学员问题主导的PBL教学在长远航医学培训班临床实践课中的应用

“PBL教学法”即“以问题为中心的教学模式”（problem based learning，PBL），是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学所首创，目前已成为国际上流行的一种教学方法。其核心是以学生为中心，教师为引导者，以自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式[1]。目前，这种教学模式早已跨越国界，在不同国家教育领域得到广泛应用。长期的教学实践总结认为，此种教学法有利于提高综合分析能力、实际应用能力和解决问题的能力，有利于提高综合素质的提高[2]。

长远航医学培训班是我校近年来针对基层海军部队军医所开设的一门继续教育培训课程，该课程总时间较短，而涵盖内容较多较杂，但其教学对象均是有一定临床实践基础的军队医务工作者，其专业基础相对较好，学习目的较为明确。既往在该课程的临床实践教学中多采用传统教学法，但学员往往觉得课程多在“炒冷饭”，对解决他们在基层医疗实践中遇到的问题帮助不够。因此，我教研组自2017年12月—2018年1月在该培训班的临床实践教学中进行“学员问题主导的PBL教学”模式应用研究，取得了良好的效果，现将教学实践结果和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校2017年12月—2018年1月长远航医学培训班的17名学员作为观察组，观察组学员在临床实践课教学中实施以学员问题主导的PBL教学法；选取2016年11—12月同样班次实施传统教学法的23名学员作为对照组；观察组中，学员均为男性，年龄为24～38岁，平均年龄为（28.0±3.5）岁，均具有大学及以上学历，工作年限1～14年，平均（4.8±3.1）年。对照组中，学员均为男性，年龄为25～39岁，平均年龄为（28.5±3.2）岁，均具有大学以上学历，工作年限1～15年，平均（5.3±3.6）年。带教老师均为硕士研究生以上学历，并具有丰富的教学和临床经验的主治医师、讲师担任。两组学员培训在课程设置、学员年龄、教育背景、工作年限，带教老师的专业素质等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组学员实施的为传统教学法，先由教员进行知识内容讲授，然后进行操作带教示范，最后学员练习；观察组学员实施以学员问题主导的PBL教学法，主要内容如下。

1.2.1 问题设置 事先由学员根据教学内容结合以往医疗实践中遇到的实际困难，设计相关问题，教员根据过去的教学经验修改调整后作为讨论提纲，教员将与这些问题相关的课程教材、临床资料、文献等提供给学员。

1.2.2 自主学习 学员分为4个小组，带着问题，以小组为单位，分工合作，查阅相关的课程教材、文献，收集资料，整合信息，对问题加以提炼和总结，独立进行理论分析，并根据需要进行的实践操作进行充分准备。

1.2.3 实践操作 在此基础上，课堂上由各小组出一名学员对本节课的实践教学内容进行实际操作。

1.2.4 讨论总结 围绕课程内容、设置的问题、实践操作中的环节步骤进行讨论，其间，教员进行适当的提问和引导。在此过程中，教员主要起启发和引导的作用。最后，由教员进行总结，分析难点，归纳重点，完善知识结构。

1.3 评价方法

1.3.1 课程结业前，对学员进行综合考核，考核形式与内容与上一年完全相同，包括理论知识和实践操作两部分（考核成绩各占50%）。

1.3.2 调查问卷法，主要调查本年度培训班对学员问题主导的PBL教学模式和教学效果的评价，问卷内容涉及7个方面：激发学习兴趣、提高自学能力、提高实践操作熟练度、提高解决实际问题的能力、师生互动加强、课堂活跃度提高、团队协作精神增强。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩对比

培训结束后，观察组学员的理论知识与实践操作成绩均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学员考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学员考核成绩比较（±s，分）

注： 与对照组相比，＊P＜0.05

2.2 问卷调查结果

共发出问卷17份，回收17份，回收率100%，问卷有效率100%。通过对本年度学员的问卷调查中我们可以看到，绝大部分学员认为学员问题主导的PBL教学能激发学习兴趣、提高自学能力、提高实践操作熟练度、提高解决实际问题的能力、师生互动加强、课堂活跃度提高、团队协作精神增强，见表2。

表2 调查问卷对学员问题主导的PBL教学法的看法（n）

3 讨论

在长期的临床教学实践中，笔者逐步认识到传统教学模式存在很多的弊端。如在临床实践教学中，表现为以教员为中心，主要教学活动局限于理论提示、操作带教、学员练习、归纳总结。这种灌输式的，单向的教学方式，师生互动少，忽视了学生的主体地位，其结果是学员缺乏创新精神、实践能力、合作意识。特别是长远航医学培训班为继续教育课程，大多数教学内容学员在本科阶段都已涉及，学员普遍反应学习兴趣不高[3]。而对于他们在实际医疗活动中遇到实际问题又没有更多的时间和机会进行深入探讨和解决，因此学员认为对实际解决问题的能力提高有限[4]。因此，本年度的培训班教研组大胆改革，引入PBL教学方法，并且将问题设置环节由教员主导改为由学员主导，更加充分调动学员的积极性，激发其自主学习兴趣，变被动灌输为主动探究。通过实践，我们发现，教改后学员的考核成绩明显提高，学员对课程的效果也有普遍认同和一致好评。

以问题为中心的教学过程，充分发挥了教师的主导作用和学生的主体作用，激发了学生的学习热情和参与意识。在分组讨论中，充分发挥了学生的主观能动性，拓展了思路。同时，由于操作练习均为学员示范，使得教学更具客观性和直观性，学员主体意识更加强烈。另外，对相关问题信息的搜集整理，大大加深了学生对知识的理解及记忆，培养了学生的自学能力及创新能力[5]。

设置问题是PBL实施成败的关键一步，一个好的引题可以激发学习兴趣和热情，促进整个过程的顺利完成。而本课程的问题设置由学员主导，更加增强了学员的参与度，也更加有利于解决学员的实际问题[6]。

PBL教学是一种“交互式”的教学方法，这种交流不仅存在于师生之间，也存在于学员与学员之问。学生通过发言和讨论，互相指出问题与提出建议，既锻炼了学员语言组织能力、创新能力，又增强了团队协作能力[7]。

在最大限度地调动学员学习的积极性、主动性和创造性的同时，PBL教学对临床带教教员提出更高的要求。教员必须具有全方位的组织能力、敏锐的分析能力和推理能力，教员在此过程中也得到了进一步的锻炼。为了满足学员强烈的求知欲，PBL教学对教员的专业及相关知识的广度和深度的要求进一步提高，教员更加投入和要求进步[8]。

当然，在教学过程中，笔者也发现了一些问题有待进一步完善。如教员必须具备足够的知识面和较宽的视野，组织学员学习和讨论，这就需要教员特别是年轻教员教师具备更多的技能，花费更多的精力。而在当前医疗和科研的压力下，部分教员显得力不从心。

综上所述，学员问题主导的PBL教学模式的应用通过问题设置、学员自主学习，将学习过程前移，再加上课堂的讨论，充分调动了学员的积极性，激发学员的学习的兴趣，提高学员学习的主动性。特别是对于长远航医学培训班的学员来说，避免了“炒冷饭”的重复学习，能够帮助学员解决实际问题。学员问题主导的PBL教学模式可能在继续医学教育的课程中具有良好的应用前景。

[1]卢珊珊，何瑾，柳汝明，等．PBL教学法在临床药物治疗学理论教学中的应用[J]．中国继续医学教育，2017，9（2）：25-27．

[2]刘晓林，陈育华，谢静，等．PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用[J]．中华全科医学，2017，15（10）：1776-1778．

[3]陈正权，陈旭，周昕，等．PBL教学在胃肠外科临床实习教学中的研究 [J]．中国继续医学教育，2017，9（13）：17-19．

[4]高文斌，王颖，闫俊辉，等．《临床肿瘤学》教学中开展PBL课程整合的教学改革与实践[J]．中国继续医学教育，2017，9（4）：16-18．

[5]国健．改良PBL教学方法在神经外科临床实习教学中的应用效果评价 [J]．中国继续医学教育，2017，9（23）：12-14．

[6]范姗姗，安广宇．PBL教学模式在肿瘤学临床教学中的应用[J]．中国病案，2017，18（8）：95-96， 112．

[7]周海洋，张剑，应俊，等．微信平台辅助PBL教学在结直肠外科临床教学中的实践[J]．继续医学教育，2017，31（6）：42-44．

[8]肖万安，姚恩洋．PBL教学模式在骨科住院医师规培临床教学中的应用探讨 [J]．中国继续医学教育，2017，9（3）：3-4．