钛棒置换治疗老年病人股骨头坏死的临床研究

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)属于临床骨科常见病,研究发现,该病在初期阶段仅表现为主要血管受损,如果治疗不及时,病情进一步发展,会出现骨髓组织坏死、骨细胞坏死等,给病人的身体健康和身心健康带来严重不良影响[1-2]。本研究旨在比较钛棒置换术和关节置换术治疗ONFH的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2016年4月间收治的52例老年ONFH病人作为研究对象,均符合临床诊断标准。按照治疗方法的不同对其进行分组,即对照组(n=26)行关节置换术;观察组(n=26)行钛棒置换术,其中观察组中,男15例,女11例,年龄60～81岁,平均(74±2)岁,对照组中,男16例,女11例,年龄62～79岁,平均(72±3)岁,2组病人的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组行关节置换术,按照常规进行消毒和麻醉处理,采用X射线完成临床检查,依据详情选择假体并制定恰当、高效的手术方法。随后取侧卧位,通过负压引流管从病人髋关节外侧将导管插入,整个手术过程规范操作。术毕持续对病人进行引流1～2 d,加快机体恢复。

1.2.2 观察组:观察组行钛棒置换术,治疗前的临床检查、消毒处理和麻醉方式与对照组一致,在此基础上选择与病人病情相符的空心钛棒,利用透视引导沿病人随心减压孔置入,直至钉尾粗螺纹起始处,该环节务必缓慢进行,避免骨组织受损。随后改螺纹为拧入,促使钛棒置入股骨头软骨部位,在支撑软骨的同时进行负压吸引安放,完成后采用生理盐水对切口进行反复消毒,将切口逐层关闭。术毕可配合服用抗生素等药物,预防感染。

1.3 观察指标 记录并比较2组病人骨痂所用时间以及肿胀消退时间。手术后3个月,随访观察2组的疼痛指数、Harris髋关节评分及治疗总有效率,并进行组间比较。疼痛程度采用视觉模糊评分(VAS)。疗效指标[3]，显效:髋关节功能改善≥50%;有效:与治疗前相比髋关节功能改善<50%;无效:治疗前后相比髋关节功能无任何改善或加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,计数资料用百分表示,组间比较采用χ2检验。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛指数和髋关节评分情况 治疗后3个月,观察组疼痛指数显著低于对照组,髋关节评分显著高于对照组,2组间差异有统计学意义 (P<0.01)。见表1。

表1 2组疼痛指数和髋关节评分比较

注：与对照组比较,**P<0.01

2.2 2组治疗总有效率比较 治疗后3个月,观察组的总有效率为92.31%,显著高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗总有效率比较 (n,%,n=26)

注：与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

2.3 2组病人骨痂所用时间以及肿胀消退时间的比较 观察组病人骨痂出现所用时间以及肿胀消退所用时间都显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组病人骨痂所用时间以及肿胀消退时间的比较

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

临床上又将ONFH称为缺血性股骨头坏死,该病的病因复杂多样,但骨组织缺血是其共同病理机制，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受[4-6]。此病的主要群体是老年病人,加上老人机体退化、钙流失严重,导致ONFH在临床骨科的发病率呈递增趋势[8]。

临床在对ONFH进行治疗时,重点是维持人体下肢的正常活动功能,避免影响日常活动,尽可能降低患肢的残疾度[9-10]。临床治疗早期股骨头缺血性坏死主要通过髓芯减压的方式,其能够有效控制ONFH,但在ONFH重建上,效果一般。现针对早期ONFH的治疗方式包括高压氧、冲击波、中药等保守方法以及带血管骨瓣植入、截骨、髓芯减压等手术方法。当前手术治疗仍然是临床常用且最有效的治疗方法,本组试验中关节置换术虽然能够解决ONFH或不愈合等问题,但在治疗疗程、患肢疼痛指数等方面相对比较局限[11]。钛棒置换法属于新型疗法,它选用合适的空心钛棒作为材料,对于降低股骨头髓腔内压力,有效清除坏死组织,加快血流,保证骨再生都有积极的作用,且此方法能够防止坏死组织的进一步塌陷,大大降低患肢残疾度[12-13]。本文研究结果显示,钛棒置换术病人的疼痛指数和Harris髋关节评分更优,治疗总有效率更高。骨痂出现所用时间以及肿胀消退所用时间都显著缩短。研究表明,钛棒置换是治疗老年病人ONFH的一种理想手术治疗选择。

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