老年冠心病患者的运动保健

文/吴学文

一、运动健身对老年冠心病患者的意义

冠心病是老年人常见病，也是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种严重危害老年人健康的缺血性心脏病。有研究表明，吸烟、肥胖、高血压、高血脂是冠心病发生的危险因素，而运动健身是有效防治冠心病发生的良好方法。运动可以提高心脏功能、改善血液循环系统，适量的运动可以有效促进冠心病的康复。老年人是冠心病的高发人群，老年人参加体育运动能够有效预防冠心病。老年人科学健身能够增强体质，改善冠心病的危险因素，可以低血脂、减肥，辅助降低血糖及血压水平等，可以改善胰岛素抵抗，最大限度预防冠心病的发生。体育运动还能增强老年人的心肌收缩能力，改善冠状动脉血流，减少心血管事件的发生，降低病死率。同时体育运动还能改善老年冠心病患者的心理健康状况，改善精神状态，促进健康的生活习惯，提高整体健康水平，增强抵抗能力，从而为生活自理和恢复某些劳动能力创造有利条件。

二、老年冠心病患者适宜人群及适宜运动项目

冠心病是参加体育运动的风险因素之一，老年冠心病患者的运动保健应在病情稳定期和在原有药物治疗的基础上进行，并在运动保健锻炼进行一段后再评估和调整药物应用。并不是所有患者都能参加体育运动，能适当参加体育运动的患者主要有以下几种：稳定型冠心病、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。老年冠心病患者参加运动，必须要遵循医生的建议，选择合适的运动项目，并且要因人而异。老年冠心病患者的运动项目要以有氧运动为主，适合的具体项目有：健步走、慢跑、有氧韵律健身操、回春医疗保健操、游泳、中国传统拳操、气功、太极等也是比较适合老年冠心病患者的运动项目。

三、老年冠心病患者运动强度的控制

老年人冠心病患者不宜采用高强度的运动，应该避免选用紧张性、激烈性、竞争性的体育运动，如对抗性的球赛等。老年冠心病人的运动必须按照循序渐进的原则，运动强度开始时应该相应低，然后逐步增加，多数病人的运动强度为最大心率的50%-60%。运动前要做好准备活动，时间控制在五至十分钟左右，运动结束时要进行积极的放松运动，以拉伸和舒缓的运动为主，这样有效的准备活动和放松练习可以使心率变化、运动系统等适应运动强度的变化，有效避免心肺并发症和骨关节损伤。运动强度一般以运动中达到的心率作为客观指标，评定方法有以下几种：

(一)老年健身者适宜运动强度为170-年龄，而老年冠心病患者需要在此基础上每分钟减少5-10次。

(二)老年冠心病运动后净增心率应控制在中小强度。平时体力活动较多，功能储备较好的老年患者，运动后净增心率可控制在中等范围以下。平时体力活动较少，功能储备差的老年患者，运动后净增心率必须控制在小运动强度。分级法计算运动强度在运动疗法中较为常用，尤其适合于有心血管疾病的年老体弱者。分级法的计算公式为：运动后净增心率= (运动后心率-运动前心率)/运动前心率×100%，其中运动后净增心率在50%以下为小运动强度。

(三)根据不同年龄的运动锻炼强度(见表1)，老年冠心病患者应按照年龄，运动强度控制在最大心率的50%-60%之间。

最大心率简易计算法：最大心率= 220 -年龄。

四、老年冠心病患者运动持续时间及频率

老年冠心病运动开始时可采用间歇运动进行，即运动和休息交替进行，时间比例大约1：1，随着体力增加逐步延长运动持续时间。运动时间没有严格的要求，按照循序渐进的原则，先进行短时间的运动，等身体适应后再逐渐增加时间，老年冠心病患者一开始运动可以选择15分钟左右，太短的持续时间锻炼效果不佳，随着身体适应运动强度后再逐渐增加至四十分钟左右。有研究表明，早上和上午五点至十一点时，是心绞痛、心肌梗死、猝死等心血管事件的高发时间段，这是因为早上机体交感神经张力、血压、冠状动脉张力都比较高，所以建议老年冠心病患者的运动时间要选择在下午或晚上，避开早上和上午。锻炼频率也要按照循序渐进的原则进行，在刚开始进行运动时，每周练习两至三次即可，随着身体适应后可以逐渐增加至隔天，若身体适应能力增强可以再增加至每周五次。此外还要注意自然环境、季节和气候的变化，在冬季、夏季、刮风下雨等情况下，要适当的减少运动量、运动频率。

表1 不同年龄的运动强度心率指标

五、老年冠心病参与运动健身的禁忌症及注意事项

(一)老年冠心病患者运动健身的禁忌症

老年冠心病患者参加运动健身一定要遵循安全第一的原则，运动中要遵医嘱，只有适合参加体育活动的冠心病种类患者才可以进行运动，不适宜参加的冠心病种类患者一律禁止参加运动。在发病进行抢救期或者是在急性期后一星期内，冠心病又伴有体位性低血压、高血压、严重糖尿病的人群禁止运动。此外有急性全身性疾病，或发热38摄氏度以上，患者在休息时有心前区不适或气短或者有明显的精神、心理障碍者都不应参加体育活动。感冒或发烧要在症状消失、痊愈至少两天以后才能逐渐恢复锻炼，但运动量和运动强度也要适当减小。

(二)、老年冠心病患者参加运动健身的注意事项

老年冠心病患者参加运动健身时要坚持科学健身的原则，坚持循序渐进原则，持之以恒，量力而为，当自我感觉良好时方能参加锻炼，在锻炼时还要注意以下几点：

1.区别对待，运动适度

老年冠心病患者参加严格遵守个别对待的原则。要根据患者的具体情况，不要将运动方法、运动负荷强行统一，不要一味的追求一定的“最高心率”。老年冠心病患者的运动量及运动步骤要严格控制和遵循体育学的原理进行。体育锻炼一般有三个环节，按照顺序依次是：准备活动、训练活动、结束放松活动，老年冠心病患者必须要按顺序完成，不能图省事而省略准备活动和结束放松活动。准备活动是热身活动，要采用运动强度比较小的方式，活动各关节、韧带和肌肉，目的是降低肌肉粘滞性、让心率、内脏器官逐步适应活动过程，从而有效避免运动损伤，降低运动风险。训练活动中最好选择间歇活动的方式进行，并要控制运动量。结束放松活动一般采用运动强度小、放松拉伸、调整呼吸为主的方式进行，进行的目的是使心血管系统由高度活跃状态逐渐平复到安静状态，避免重力性休克以及运动损伤的发生，也是积极促进机体恢复的重要部分。

2.合理选择运动项目，做好医务监督

老年冠心病患者不要参加竞争性或刺激性太强的体育运动，要不要跟风盲目追随身边伙伴进行同样的运动，要根据自身的身体状况和兴趣爱好，遵医嘱选择适合自己的运动项目；参加运动活动前前一般应进行身体检查，老年冠心病患者要根据锻炼的适应程度和锻炼效果及时检查和调整运动处方。伴有药物治疗的老年冠心病患者，在药物治疗发生改变时，也要及时修正运动处方，调整锻炼方式。

老年冠心病患者在进行运动保健时要做好医务监督，定时测血压、心率，并备好急救药品(氧气筒、急救药物)，以便发生意外时能及时救助。如运动时出现胸闷、气短、胸痛、无力等症状应立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。

3.集体活动，选择合适的运动时间

老年冠心病患者参加体育活动最好是集体活动而不要单独活动，并要携带急救药盒例如效救心丸等。要根据自身实践状况来选择合适的运动时间，避免早上或上午进行活动，惯于早晨发作的患者下午进行运动，惯于在饭后发作的患者饭前进行或饭后2～3小时后再进行；惯于夜间发作的患者，最好在睡前半小时左右作轻松散步。

参加运动锻炼的地点也要选择合适，尽量选择在公园、健身路径、田野草地等清净、空气新鲜的地方进行运动，避免在封闭、拥挤等环境下进行。此外还要养成良好的锻炼习惯，穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜，穿着合适是安全锻炼的必要保障。

六、老年冠心病运动保健方法及案例介绍

(一)冠心病心绞痛间歇期的运动方法

1.步行

步行简单、运动强度小，长时间坚持对提高心肺功能，改善冠心病症状有良好的作用。在活动中可以采用定量步行的方法，一开始要选择平坦的路进行，根据自身情况选择活动的距离，例如先从连续步行一百米开始，等身体适应后再逐渐增加距离至合适的距离。第二种方法，间歇活动法，即活动、休息再活动的方式进行，例如要走一千米，先走200米，再休息2分钟，再走200的方式进行。等锻炼一段时间后，可以逐渐过渡到带坡度行走，但也要注意采用间歇活动的方式，避免连续进行身体疲劳。

2.游泳运动法

若老年冠心病患者原本会游泳，并且有长期坚持游泳的习惯，体力也较好的，可以继续参加游泳活动。但在游泳时必须要遵循安全第一的原则，自我主观感觉良好，且无其他客观症状时方可进行。游泳前要做好陆上的准备活动，控制好下水时间，避免时间过长的练习游泳，以免引起抽筋和心绞痛发作。

在水中活动时可以借助游泳浮板等做上肢的划水动作，也可以进行水平位的下肢反蛙泳腿动作，游泳上肢或下肢分解动作的练习运动量不大，适合老年冠心病患者进行，可采用间歇训练的方式，每次练习10-20分钟左右。体力较好者，也可以进行距离定量的游泳练习，但要注意自身主观感觉，根据自身情况控制好游泳距离。

3.慢跑运动法

跑步属于耐力性、全身性的有氧运动，是锻炼心脏功能的主要方法。慢跑运动强度大于步行，老年冠心病患者要选用慢跑活动前，必须经医生检查同意后方可进行，切勿自行决定采用。慢跑相较于步行锻炼效果要明显，但慢跑运动强度决定体力消耗大，对老年冠心病患者或者体力较差的病人来说，不建议采取此种锻炼方法，安全第一。慢跑在方法上最好采用间歇运动法，即慢跑、行走、再慢跑、休息，随着体力改善再过渡到慢跑。慢跑要注意循序渐进，先健步走，在不引起心绞痛的基础上再逐步试着慢跑。慢跑前一定要进行准备活动，并注意自身感觉，准备活动可采用徒手操、步行的方式进行，这样既可以有效避免运动损伤，让身体有一个逐步适应的过程，也可以在准备活动中提前监测一下自己身体状态是否可以进行慢跑运动。慢跑过程中要注意自己的心率变化，最好配备心率手环等监测设备，同时也要注意自身感觉，以不难受、不头晕、不喘粗气呼吸顺畅为宜，如若出现胸闷、气短等不适现象要立即停止运动。

4.功率自行车法

进行该项运动要严格掌握运动负荷，并在有医务监督的情况下进行，根据功率自行车运动试验的结果，制定出递增运动负荷的运动处方。

(二)心肌梗塞康复期的运动方法

在体疗康复中，一般认为急性心肌梗塞病人的恢复期是从医院至恢复工作能力之前的一段时间，病人病情稳定，无心前区疼痛及明显心悸、气喘、体温、血压、血常规及血沉均恢复正常，心电图改变有明显好转。

急性心肌梗塞恢复期的病人可根据医生所做的运动试验结果，按运动处方所规定的方案进行运动。

1.体操运动法

在恢复期的1-2周可适当进行轻微的呼吸练习及四肢远端的关节伸展、屈曲运动进行锻炼。(1)腹式呼吸法：约3-5分钟，双手重叠放于腹部，呼吸要轻松自然；(2)握拳运动法：越1-2分钟，握拳时不要太用力，松拳时要使五指充分放松分开；(3)足趾屈伸运动法：约1-2分钟，伸趾时吸气，屈脚趾时呼气；(4)肘屈伸运动法：约1-2分钟，屈肘时吸气、伸肘时呼气；(5)踝屈伸运动法：约1-2分钟，双足背伸时吸气，双足趾屈时呼气；(6)收腹呼吸运动法：约1-2分钟，吸气时腹部鼓起，呼气时轻轻收缩腹肌，不可憋气。

上述运动，每日可做1-2次，每次5-10分钟通过1-2周的运动，体力有所增加，可根据病人的具体情况进行恢复期的第3-4周运动锻炼，在这个阶段一般包括：(1)腹式呼吸法，约3-5分钟；(2)摆臂运动，约1-2分钟；(3)转体运动，约1-2分钟；(4)提踵运动，约1-2分钟；(5)踏步运动，约3-5分钟；(6)下蹲呼吸法，约1-2分钟，躯干伸直时吸气，下蹲时呼气。

2.功率自行车运动法

在医务监督下，按照运动试验的结果，可以做功率自行车定量的运动锻炼。但是用功率自行车锻炼一般主张在发病后三个月后，无心绞痛情况下进行。

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