喀什市维吾尔族肺结核患者的“知信行”调查结果及其影响因素分析

米也萨·阿迪力 马国芳 郑玉建

结核病是一种慢性呼吸道传染病，是全球面临的重大公共卫生问题之一。我国是全球30个结核病高负担国家之一。2017年世界卫生组织结核病监测报告估算，2016年中国约有新发结核病患者89.5万，较去年的91.8万下降了2.5%；2016年，中国的结核病患者占全球和高负担国家的比率均下降了0.2个百分点，分别由2015年的8.8%和10.1%下降到了2016年的8.6%和9.9%，估算的发病率为64/10万[1]。而作为边疆少数民族聚集地区的新疆，2005—2013年，新疆肺结核发病率是全国的2～3倍，连续9年位居全国各省(市)发病率之首[2]。喀什地区是新疆结核病疫情最高的地区，也是新疆结核病防治工作的重点地区[3]。本研究进行喀什市肺结核病患者对结核病防治“知信行”的现状调查，以便为完善喀什市结核病健康管理机制提供理论基础，同时为喀什地区结核病患者健康管理机制的建设提供指导性建议。

对象和方法

一、 研究对象

以喀什市2017年1月1日至4月1日在中国结核病监测专报系统中登记并治疗管理的358例维吾尔族结核病患者为研究对象。依托喀什市基层医疗卫生服务机构，采取便利抽样法对前来社区卫生服务中心取药和乡镇卫生院的村医入户发药的171例结核病患者开展问卷调查，其中男91例，女80例，男∶女=1.14∶1；年龄以60岁及以上为主，占69.0%(118/171)；文化程度以小学为主，占61.4%(105/171)；职业以农民为主，占84.2%(144/171)；初治患者占87.1%(149/171)(表1)。

表1 不同社会人口学特征在171例维吾尔族结核病患者中的分布

二、 研究方法

1.调查问卷：根据喀什地区结核病防治所提供的结核病防治知识宣传手册自行设计，调查内容包括患者的基本情况、13条结核病防治基本知识、5项防治基本行为。调查问卷语言为维吾尔语。

3.调查方法：问卷采取自答问卷，如有文盲或者年龄较大无法自填问卷的患者则由其子女或医务人员阅读并协助患者完成问卷。

4.质量控制：调查完成后，由经过培训的调查员对收集的调查表及时进行核查，检查有无缺漏项。邀请喀什地区结核病防治所相关专家采用双录入法和EpiData 3.1软件进行数据录入和核查，保证问卷调查录入质量。

5.知识得分评价：对结核病防治基本知识的13个问题进行评分，答对1题赋1分，答错0分，然后相加求其总分，以此反映结核病患者的结核病防治基本知识知晓水平。

三、相关定义

单一信息知晓率=调查对象正确回答某一条信息的条目总数/调查对象回答该条信息的条目总数×100%；信息总知晓率=所有调查对象正确回答信息问题的条目总数/被调查对象回答条目总数×100%。

四、 统计学分析

将性别、年龄、户籍所在地、文化程度、职业、是否患有慢性病、患者分类等7项结核病患者一般信息作为自变量，将结核病知识和行为的评分作为应变量，进行单因素分析。

运用EpiData 3.1软件进行数据录入和核查，统计软件SPSS 17.0进行统计分析，统计方法包括描述性统计分析、方差分析及多重线性回归分析等，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、肺结核患者结核病防治基本知识的知晓情况

171例维吾尔族肺结核病患者对结核病防治基本知识的总知晓率为72.4%(1609/2223)。其中，对8项(第1、5～11项)防治基本知识方面的知晓率较高，达到80%以上，其中对5项(第1、5、8～11项)的知晓率达到90%以上；而对其余5项(第2～4,12、13项)防治基本知识的知晓率较低，不到60%，甚至对“肺结核患者经过正规药物治疗多长时间后可以参加正常社会活动”的知晓率只有6.4%(11/171)(表2)。

表2 结核病防治基本知识在喀什市171例维吾尔族患者中的知晓率统计

二、肺结核患者结核病防治基本知识知晓水平的相关性分析

肺结核患者结核病防治基本知识知晓因素的变量及赋值见表3。通过对肺结核患者结核病防治基本知识知晓水平的单因素分析，结核病防治基本知识的知晓水平与是否患有其他慢性病(t=12.113,P<0.05)以及患者类型(t=4.960,P<0.05)存在相关性(表4)；而通过多重线性回归分析看，是否患有慢性病与结核病防治基本知识知晓之间存在相关性(t=3.069，P<0.05)(表5)。

三、喀什市171例维吾尔族肺结核患者的结核病防治行为正确认知情况分析

171例肺结核患者在5项防治行为正确认知方面，总正确率仅为32.5%(278/855)，在“发现自己是肺结核可疑症状者时，应积极到医院检查治疗，以有效防治结核病”的行为认知正确率达到了94.7%，而其余4项的正确率均较低，尤其在“在治疗结核病时做到坚持按时、全程、规律服药”和“在治疗期间不和家人共用碗具”两项防治行为的正确认知率不足2%(表6)。

四、喀什市171例维吾尔族肺结核患者结核病防治行为得分水平的相关性分析

通过对肺结核患者结核病防治行为水平得分水平的单因素分析，肺结核防治行为得分水平与患者的职业相关(t=2.716，P<0.05)(表7)；而通过对肺结核防治行为得分水平进行多重线性回归分析，肺结核患者一般信息(即性别、年龄、户籍所在地、文化程度、职业、是否患有慢性病、患者分类)与防治肺结核行为得分水平之间没有相关性(t值分别为-0.399、-0.627、-0.924、-0.719、-0.480、-0.536、-1.417，P值均>0.05)(表8)。

表3 喀什市171例维吾尔族肺结核患者结核病基本知识知晓因素的变量及赋值

表4 不同因素对喀什市171例维吾尔族肺结核患者结核病基本知识知晓得分影响的单因素分析

续表4

表5 喀什市171例维吾尔族肺结核患者结核病知识知晓水平影响因素的多重线性回归分析

表6 喀什市171例维吾尔族肺结核患者对结核病防治行为的正确认知情况

表7 喀什市171例维吾尔族肺结核患者结核病防治行为得分水平的单因素分析

表8 喀什市171例维吾尔族肺结核患者结核病防治行为得分水平影响因素的多重线性回归分析

讨 论

一、维吾尔族肺结核患者对结核病防治知识的知晓水平较低

本研究结果显示，喀什市维吾尔族肺结核患者对结核病防治知识的总知晓率为72.4%，低于2015年全国公众结核病核心信息总知晓率(74.45%)[4]，更低于《全国结核病防治规划(2011—2015年)》文件中所要求的到2015年核心信心知晓率达到85%的目标[5]，而在“肺结核的主要传染源、哪种肺结核患者具有传染性、肺结核的传播途径”等信息的知晓率还不到60%，“正在治疗的结核病患者是否可以继续学习或工作”知晓率只有36.3%，而“肺结核患者经过正规药物治疗多长时间后可以参加正常社会活动”的知晓率仅仅为6.4%。说明喀什市维吾尔族肺结核患者对结核病防治知识的知晓水平相对比较低。分析可能的原因：(1)被调查对象的社会人口学特征有关：69.0%(118/171)的患者都是60岁以上的老年人，72.5%(124/171)的患者文化程度都是小学及文盲，这部分人群对肺结核基本防治知识的理解和记忆能力较低。(2)基层医疗卫生服务机构在开展肺结核防治基本知识宣传教育时，过于专业化、宣传文字不通俗、有时可能采用汉语进行宣传，影响了维吾尔族患者对相关知识的理解和领悟。

近年来，喀什市各级加大了结核病防治知识的宣传和教育，特别是积极落实(2011—2015年)中国结核病防治健康促进工作框架提出的“政府倡导、社会动员和健康教育”[6]的健康促进策略，从加强政府领导，动员社会力量入手，多措并举，部门合作，各负其责，各司其职，广泛开展结核病健康教育和科普宣传。同时，结合2012年以来原卫生部发起的“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”[7]等措施，充分发挥广大志愿者的优势和作用，通过多种形式积极传播结核病防治知识，取得了很好的效果。2010—2011年新疆维吾尔自治区公众结核病核心知识总知晓率只有47.6%[8]。而本研究结果显示，喀什市维吾尔族肺结核患者对结核病防治知识的总知晓率为72.4%，说明我们采取的行动是正确的，方法是可行的，措施是有效的，需要我们坚持实施，常抓不懈。

二、要扩大肺结核防治基础知识健康教育的受众和覆盖面

公众结核病防治知识知晓率水平，直接影响公众的观念和就医行为，严重影响结核病防治工作成效[8]。本研究结果显示，结核病防治基本知识的知晓水平与是否并发其他慢性病(t=12.113,P<0.05)相关，即：并发其他慢性病的结核病患者对肺结核防治知识的知晓水平高于没有患慢性病的患者。原因可能是患有慢性病的患者更加注重对健康知识和结核病知识的学习，长期的集中关注和信息积累提升了其防治知识的知晓水平，而没有患慢性病的患者平时对健康知识关注度就差，主动学习健康知识的意识不够。为此，基层医疗卫生服务机构在加强肺结核病防治基础知识的健康教育和宣传时，要扩大受教育人群的覆盖面，要更加关注健康和亚健康群体，要根据不同的目标人群，开展结核病防治核心信息的传播，使人们正确掌握肺结核防治基础知识，从自身做起，预防和控制肺结核的传播和流行。

三、开展结核病健康教育和宣传要注重效果

在结核病防治行为正确认知方面，总正确率仅为32.5%(278/855)，特别是“在治疗结核病时做到坚持按时、全程、规律服药”和“在治疗期间不和家人共用碗具”两项防治行为的正确认知率分别只有1.2%和1.8%。主要原因可能是：(1)确实某些患者在结核病防治知识方面无知或知之甚少，从而影响到了其防治行为的认知；(2)某些患者知道结核病防治的相关知识，但是其抱有侥幸心理，认为并不会将疾病传播给他人；(3)维吾尔族非常注重尊老传统，很多家庭、尤其农村家庭，老人和子女一起居住生活，如果日常生活中，刻意地在某些行为上与老人区分、分离，就会使家庭及外界感觉对老人不敬，因此在日常生活中，老年患者家庭在某些防治行为方面就比较薄弱；(4)与我们相关部门的肺结核防治宣传教育，尤其基层医疗卫生服务机构进行的肺结核患者健康教育及健康教育效果较差有一定关系。

因此，在对维吾尔族肺结核患者进行健康教育和健康行为促进时，应从本地人口社会学整体主要特征出发，提高针对性，增强宣传教育效果。首先，在推行双语健康教育的同时，加大维吾尔语方面的健康教育；其次，在开展健康教育时，一定要注重健康教育的形象性、通俗性，因为喀什市维吾尔族结核病患者大多是老年人、农民、小学及小学以下文化程度；再次，在进行健康教育时，一定要注意引导维吾尔族的某些生活习俗与健康行为的适应性，提高健康认知与健康行为的一致性；最后，在喀什市推进健康行为过程中，注意做好老年肺结核患者健康行为的指导和思想工作。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017.

[2] 廖丽.我国结核病流行现状及防治工作形势分析. 卫生与健康,2014,33(3):129-130.

[3] 王微,靳圆圆,王泽,等.新疆地区结核病空间分布特征及其影响因素研究.中国卫生统计,2016,33(4): 672-674.

[4] 王静，吕青，陈明亭，等．2015年公众结核病防治核心信息知晓率调查结果分析．中国防痨杂志，2017，39(3)：282-288．

[5] 中华人民共和国国务院办公厅．关于印发全国结核病防治规划(2011—2015年)的通知．中华医学信息导报，2011，(24)：9.

[6] 王黎霞，陈明亭．健康促进手册．2版．北京：人民军医出版社，2012：9．

[7] 中华人民共和国国家卫和计划生育委员会.关于印发百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案(2014-2015年)的通知.现代妇女：医学前沿，2014，20(1)：4-5.

[8] 田甜，李月华，顾晓明，等．2010—2011新疆维吾尔自治区公众结核病防治知识知晓率调查分析．中国防痨杂志，2015，37(9)：953-959．