微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较

俞文江

（太原市万柏林区中心医院，山西 太原 030024）

近年来，高血压脑出血的发病率越来越高，在临床上主要表现为肢体障碍、意识障碍、头痛头晕等，具有较高的致残率和死亡率，严重威胁到患者的生命健康。在治疗措施上主要为开颅血肿清除术，但是由于患者耐受性不高，治疗结果差强人意。本次实验在病例的选取上以2016年6月～2016年12月为时间段，并以在我院就诊的高血压脑出血患者为研究对象，共60例，通过对比不同的手术形式进一步改善患者病情，为其提供更安全、有效地治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验在病例的选取上以2016年6月～2016年12月为时间段，并以在我院就诊的高血压脑出血患者为研究对象，共60例，根据患者入院时间分为对照组和观察组，每组30例。其中，男性36例，女性24例，患者年龄在45～83岁之间，平均年龄为（65.4±8.7）岁，高血压平均病程为（8.5±1.6）年。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者需要采用开颅血肿清除术，即患者进行全身麻醉气管插管，并进行血肿清除。在手术过程中需要进行减压处理，及时的止血，防止脑组织功能受损；观察组采用微创钻孔引流术，在麻醉之后选择血肿中心且与头皮最近的位置为穿刺点，具体而言需要通过CT扫描结果确定穿刺点和穿刺深度，并进行血肿引流操作。此时，引流管的一端需要连接注射器进行血肿的抽取，并采用生理盐水进行冲洗，而首次抽吸则需格外注意，不得超过血肿量的一半。在术后2天内需要反复抽至血肿内无血液，并关闭引流管[1]。随后一周内进行脑部CT复查，观察组血肿是否消失，并进行拔管、缝合操作。

1.3 评价标准

本次实验将进行血肿量、神经功能缺损（NIHSS）和日常生活活动能力（ADL）评分对对比分析下。其中，ADL得分越高，说明患者预后越好。

1.4 统计方法

本实验将对所有数据进行统计学分析，力求做到全面性，准确性。与此同时，将使用专业软件SPSS19.0计数，其中，计量资料以均数±标准差和百分比的形式进行表数学表达，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

就本次实验结果来看，观察组患者的血肿量少于对照组，组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。除此之外，在神经功能缺损上，两组患者均有所下降[2]，日常生活能力有所提升，如表2所示。最后，在并发症的对比上，观察组为10%，对照组为36.7%，即观察组安全性更高，见表3。

表1 两组患者血肿量情况对比分析（ ±s）

表1 两组患者血肿量情况对比分析（ ±s）

组别 n 术前 术后1天 术后3天 术后5天观察组 30 68.4±7.6 31.2±4.8 19.3±3.5 10.4±3.4对照组 30 69.1±7.4 35.3±5.6 23.4±4.4 15.1±3.8

表2 两组患者NIHSS和ADL情况对比分析（ ±s）

表2 两组患者NIHSS和ADL情况对比分析（ ±s）

组别 n NIHSS评分 ADL评分术前 术后2周 术前 术后2周观察组 30 5.2±1.7 1.3±0.3 35.5±12.2 75.3±15.4对照组 30 5.3±1.6 3.6±0.8 34.9±13.1 50.6±12.1

表3 两组患者术后并发症情况对比分析（例，%）

3 讨 论

随着人们生活方式的改变，生活压力越来越大，高血压脑出血的发病率具有逐年上升的趋势，在临床上多表现为头晕、头痛、呕吐等，部分患者伴有局部偏瘫、意识障碍等。高血压脑出血属于严重的高血压并发症之一，多发于中老年群体。其发病原因主要是由于脑底小动脉病理变化引起的血管壁强度减弱[3]，当患者出现过度疲劳、情绪激动时，则会导致动脉瘤破裂，继而引发脑出血。而脑出血患者血肿压迫脑组织，若不及时清除治疗，则会造成对更多组织的损伤。

开颅血肿清除术是常见的血肿清除方式，且能够迅速的降低颅内高压情况，具有较好的止血效果，但是由于手术创伤较大，并发症多，患者耐受性不佳，在治疗过程中受到了争议。而微创钻孔引流术具有创伤小、操作方便，手术费用低的优势。在手术过程中无盲区，可降低颅内感染等并发症的发生。但是，需要对血肿位置进行准确定位，防止再出血[4]。值得注意的一点是，高血压脑出血患者手术6小时内由于血压波动较大不易进行手术操作，而12小时内科促进脑组织恢复，降低对脑组织的损伤。因此，在病发6-12小时内进行手术能够取得良好的效果。

综上所述，采用微创钻孔引流治疗中老年高血压脑出血有利于患者病情好转，能够十分有效地缓解临床病症，治疗的安全性更高，受到了保障，值得在临床过程中推广应用。

[1] 宋年栓.不同手术方式(微创钻孔引流、开颅血肿清除术)治疗中老年高血压脑出血的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A2):49+51.

[2] 刘兴铮.微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较[J].中国药物经济学,2016,11(06):123-125.

[3] 谢昌纪,周志宇,黄纯真,李 光,黄建荣,黄冠斌,陈杰飞,韦成聪.环钻开颅微创血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):58-60.

[4] 崔 颖,张志田,黄俊杰,陈士祥,明磊.微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].安徽医药,2014,18(05):926-927.