重视标本处理提高实验准备效率和教学效果

张 楠，郝艳梅，曹 蕴，潘少君，禹 莉，马 芳，胡建国，吕合作，李玉云

（蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233000）

医学检验专业是一门对实验动手能力要求很高的专业学科。在专业课程中，实验课与理论课课时之比接近1∶1，实验课时多，实验课教学效果对培养学生创新意识起着举足轻重的作用。如何提高实验教学的质量，加强学生能力的培养，一直是教学改革的中心话题[1]。临床检验基础（以下简称临检）和临床血液学检验（以下简称血检）是本教研室承担的两门主干课程，医检综合实验（以下简称综合实验）是由检验系整合各教研室资源，一起完成课程教学的实验课程。因这3门课程实验标本准备工作量大，实验标本要求新鲜，标本保存条件要求高，所以需要提高标本收集和后续处理储存各方面的技术。根据多年的实验准备经验，整理出一套高效实用的实验标本准备与处理方法，应用于实验课教学，现介绍如下。

1 提高实验准备人员自身素质和责任感，完善标本及病例收集

1.1 实验标本收集

临检、血检、综合实验项目多，实验准备工作繁重，所需的试剂种类多，还需做预实验以确保实验标本和试剂质量，为后续实验教学工作能够顺利进行提供保障。例如，骨髓片的制备是由实验准备人员亲自前往医院收集并染色。精液、阴道分泌物、脑脊液、浆膜腔积液标本的检验和尿液检验类似，需留取患者标本。因尿液、精液、脑脊液、胸腹水等标本存放时间短，为使学生看到最接近临床检验结果的标本，建议每天更换一次，否则标本会出现凝块、细胞变性、细菌自溶等现象，如脑脊液标本放置过久可导致细胞破坏、葡萄糖等化学成分分解、细菌溶解等，影响检验结果；尿液标本随存放时间延长，细胞、管型会逐渐减少，而结晶、细菌会逐渐增多；浆膜腔积液标本久置可引起细胞破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞计数不准确。在上课过程中，我们也注意培养学生的节约意识以及分享合作意识，建议学生在实习时注意多收集高质量的标本，以便低年级学生共享优质的教育资源。

1.2 实验标本运输和保存

因我校与附属医院距离较远，实验标本运输过程中应注意生物安全，避免标本污染，并采取全面的预防措施，防止标本漏出或侧翻、污染环境和衣物等。对特殊标本应特殊处理，如对阴道分泌物检查滴虫时，应注意保温（37℃）；精液标本应于20℃～40℃保温，以保存精子活力；尿液标本运送时务必防止尿液产生过多泡沫，以免引起细胞溶解。标本拿回后存放在4℃冰箱中保存，及时进行预实验，在显微镜下观察标本是否合格，如果不合格应及时更换患者新鲜标本。预实验结束后进行规范的实验记录，将实验过程中出现的异常现象和出现偏差的步骤与实验带教教师及时沟通解决。

1.3 结合病例收集标本

在收集标本的同时可以查阅患者的临床病历并做详细记录，在实验教学中可以结合临床知识进行教学。提供患者的标本和相关临床信息，要求学生联系理论课知识，借助实验指导书写实验方案，经过教师确认后，学生再进行实验，并详细记录实验结果，最后结合临床资料综合分析、判断，并书写一份完整的实验报告[2]。综合实验前，下发本次实验在临床收集到的病例，学生可以模拟临床对病例进行诊断并给出检验方案，初步预测检验结果，再与实验课上的实验结果进行对比，观察是否一致，如不一致要分析原因。学生分组讨论实验结果并将小组讨论结果由组长总结汇报，授课教师补充学生遗漏的知识点并对学生实验进行指导。以病例形式引导学生回顾理论知识并进行实验设计，不仅可以提高学生分析问题、解决问题的能力，还可以激发学生的学习兴趣，有助于培养学生临床思维能力。

2 学生参与实验准备工作，开放实验室，提高实验教学质量

为培养学生的实践动手能力，激发学生的探索兴趣，提高学生的实验操作水平，我们将学生平均分组，在实验准备人员的指导下完成一部分实验准备工作和实验标本的收集处理工作。改革以实验准备人员为主体的传统实验准备模式，探索以学生为主的实验准备新模式，为学生创新能力的培养奠定基础。建立知识、能力和职业精神并重的培养体系，实验准备从以实验教师为中心转变成以学生为中心，学生亲自动手设计实验、摆放实验器材、书写实验准备记录，强化学生技能的掌握，鼓励学生积极参与科研活动，有利于学生科研能力的培养，使学生在巩固和深化理解专业理论知识的基础上，培养学生的创新精神[3]。

2.1 学生参与形态实验准备

安排学生在医院见习时收集相关骨髓片标本、脱落细胞涂片以及相关实验的特征性实验病理标本。标本拿回实验室后，组织已完成理论课的实验准备小组学生进行筛选，在筛选过程中，学生可以针对辨认不清的细胞向实验教师提问，加深记忆，细胞辨认能力的提高主要依靠学生在显微镜下反复观看细胞涂片，而学生在参与实验准备的过程中，可以加强这项基本功训练。筛选完成后，收集到的合格的涂片标本，实验准备人员带领实验准备小组学生统一用中性树脂进行封片，这样可以将保存时间延长。实验标本收集的同时要求学生在医院实地观察患者的基本情况，收集病例信息，锻炼学生临床思维能力。

2.2 学生参与机能实验准备

学生进入实验室后从实验报告设计、整理实验用品开始进行基础训练，这样，学生可以加深对已学过的理论知识的理解，并在此基础上锻炼科研思维，同时掌握课堂之外的知识和技能，如基本实验用品的规格、用途，储备液的浓度、保质期等。对操作技能较强的学生，可吸纳进实验室和研究室，在教师指导下做一些专业性较强的专业技能培训和科研项目。对基本功不扎实的学生依然留在基础实验室进行培训，进一步加强对他们的基本功训练[4]。

因材施教，充分发挥学生个性优势，鼓励他们的创新思维。让学生参与实验准备，在准备过程中可能会遇到各种问题，学生认真思考、查阅相关资料，解决问题，有利于强化学生的责任意识；同时通过参与实验准备，学生也知道了在实验中要做什么，为什么要这么做，大大提高了实验效率，避免了学生做实验的盲目性[5]。不同的实验小组协同合作，共同完成实验准备工作，培养了学生的团队精神。

3 师生配合，达到教学相长、师生双赢的目的

3.1 临床教师带教培养学生和新入职教师

充分利用我校附属医院的优势，安排经验丰富的医院检验科教师承担相关临检、血检及综合实验课程教学工作。临床教师带教有助于理论与临床紧密结合，培养学生的责任感和职业道德。学生将自己不懂的问题请教临床教师，也可以促进临床教师对理论知识的学习，达到教学相长的目的。特别是综合实验，因临床教师有丰富的临床实践经验，综合实验中的病例讨论，可以充分结合临床教师的临床知识和各科室遇到的问题，启发学生的思维，将各学科知识融会贯通。临床教师还承担培养新入职教师的任务，新入职教师跟随临床教师学习半年，同时跟随实验教辅人员一起准备实验一年[2]。

3.2 临床教师配合收集标本

标本收集工作有临床教师配合，不仅能提高教学水平，丰富教学内容，还能更方便地收集到各种高质量、典型的实验标本。临床教师利用医院病房门诊与检验科建立的联网系统，可以找到需要的标本，并排除乙肝、艾滋、梅毒等传染病，保障师生安全，防止实验室污染；同时还可以查阅患者的动态信息，收集患者从入院到出院的相应检查结果，这为学生了解疾病的发生发展提供了有利条件。

4 及时与授课教师沟通，听取反馈意见以完善实验准备

实验课上，实验准备人员应掌握学生的实验情况，以检查自己实验准备工作质量的好坏及是否有疏漏的地方，如在实验过程中发现问题应及时解决并做详细记录。实验课结束后，组织学生将实验试剂回收，实验标本按生物安全规定回收后统一处理，并与实验带教教师经常沟通，及时商讨解决实验过程中出现的异常现象和容易出现差错的步骤，不断总结和反馈，提高实验准备的质量。

实验准备工作因其工作量大，步骤烦琐，需要实验准备人员周密计划，科学规范准备。实验标本的准备和处理是直接决定实验成功与否的关键步骤，是脑力和体力相结合的工作。作为一名合格的实验准备人员，不仅要出色完成实验准备工作，使实验课程顺利开展，还要引导学生参与实验工作，培养学生临床思维和创新思维能力，促进实验教学质量提高。

[1]管云枫，陈渊源，程明和，等.加强实验准备工作提高实验教学质量[J].药学实践杂志，2007，25（1）：48－49.

[2]郝艳梅，李玉云，禹莉，等.构建临床检验基础实验教学和谐课堂的实践及体会[J].基础医学教育，2010，12（3）：293－296.

[3]张婧婧，张楠，张新富，等.参与式实验教学促进学生实践能力培养[J].检验医学教育，2011，18（3）：34－36.

[4]何海成，张光霞，卢艳红.利用实验准备环节开放实验室的新模式[J].大学化学，2010，25（6）：25－27.

[5]代培红，任燕萍，李克梅，等.浅谈学生参与实验准备对提高教学质量的重要作用[J].教育教学论坛，2015（25）：263－264.