初产妇产褥期母亲角色适应护理干预对策探讨

胡莎莎，张彩云

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

正角色是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层次、多方位人际关系中的身份和地位。也可以说，角色是一个人在特定场合下的义务、权利和行为准则[1]。Mercer将母亲角色达成定义为：经过一段时间的母婴相互作用，母亲逐渐发展起来的对母性角色的认知和社会化的过程，在此过程中，母亲和孩子逐渐建立起依附关系，并习得照顾孩子的能力，且对母性角色感到快乐和满足[2]。

产褥期指产妇分娩后到产妇机体和生殖器基本复原的一段时期，一般需要6～8周。初产妇产褥期通常被认为是一种充满压力的角色适应期[3]，源于以下几个方面：首先，初产妇没有怀孕、生产、做母亲的经验，且目前大部分年轻产妇为独生女，长辈对其比较宠爱，认为她们不能承担照顾新生儿的责任，往往行动上包办过多，使其不能尽快进入母亲角色，甚至有剥夺其做母亲权利的危险[4]；其次，2008年，Webb等[5]对1 323名产褥期妇女的调查指出：69%的妇女在产后至少遇到过一个与身体健康相关的问题。最常见的产褥期症状有高度疲乏感、乳头疼痛或乳房胀痛、腰背部疼痛、腹部或会阴部切口不适、便秘、痔疮及性问题等[6－8]，均影响母亲角色的胜任；再次，国外还有多项研究显示：产褥期妇女因体内激素变化以及生理、心理、社会因素的影响，容易产生诸如焦虑、抑郁、愤怒、孤独以及失落等负性情绪[9]，不仅会给产妇健康带来负面影响，导致生活质量下降[10]，还会导致母婴关系恶化和婚姻质量下降[11]，对婴儿的精神和行为认知造成短期和长期的不良影响[12]，进而导致角色获得困难。加之新生儿出生后，身体器官正处于发育中，免疫系统不完善，无法发挥防御功能[13]，因此，母亲作为孩子的主要抚养者、日常生活的主要照料者，是孩子生存和发展的“第一重要他人”[14]，其角色适应情况对自身及孩子将来的身心发展有着重要的影响。

鉴于此，本文提出通过提高产妇的生理、心理健康水平，提供良好的社会支持等护理干预对策来提高初产妇育儿能力、增进母婴情感，强化母亲角色适应。

1 提高初产妇产褥期身心健康水平

1.1 倡导磁性服务理念

磁性医院的理念来源于美国20世纪80年代，美国护士协会（ANA）通过美国护士认证中心（ANCC）建立了一个磁性认证项目，当医院为患者提供专业高效的护理服务，且通过该认证时即可获得褒奖，并被称为磁性医院[15]。医院护理工作者在磁性服务理念指导下，会让患者从入院开始到出院都能享受到专业、系统、高效且人性化的服务，对于患者来说，磁性服务表现为优质高效人性化的护理服务，强调护理工作者把爱心、责任心与技术完美结合，以“患者的需要”为中心，为患者提供最贴心、最准确、最及时的服务，力求患者满意，家属放心。

在实施过程中，医院要在整体护理的基础上构建小组护理框架，重点推行责任制，由责任护士对产妇的具体情况进行全面评估，并常与产妇及其家属进行沟通，广泛听取各方面的意见和建议，并将这些要求贯穿在护理过程中，根据具体情况及时调整和完善护理措施[16]，以加快产妇自身健康的恢复、心理状态的调整，从而实现母亲角色的过渡。

赵冬梅等[17]研究显示：实施磁性服务，可以充分挖掘产妇的自理潜能，促进其角色转换和自护能力的提升。分析原因可能为接受磁性服务的产妇在产后能尽快恢复自理能力，意识到自己身为母亲的责任，积极调整心态，将注意力转移到对新生儿的护理和照顾上来，进而实现母亲角色的转换。

1.2 加强预见性护理意识

预见性护理的基本原则是先预防后治疗，可以有计划、有目的、有秩序地为产妇提供个性化的最佳护理服务。实施中要求护士有较强的责任感和工作能力，能独立思考、积极面对工作中遇到的问题。在全程护理中，护士可通过勤于观察、早期介入、精准评估、主动疏导、全方位健康教育等措施防患于未然[18]，让产妇得到细致、安全的护理，以使产妇放松紧张的情绪，欣然接受家庭新成员的到来。

1.3 实施人性化护理模式

人性化护理模式即以患者为中心，树立“患者至上”的观念，以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为原则开展护理工作，将爱心、同情心、责任心融入每一项护理工作中，处处体现“以人为本”的理念。实施中护士应想患者之所想，急患者之所急，给初产妇提供多层次、全方位的护理服务，使其在生活、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减轻不适程度，以提升产妇的潜能；提供舒适并且安静的环境，确保产妇能享受充足的睡眠；通过细致耐心地与产妇沟通交流，倾听产妇诉说内心的担忧以及感受，同时予以同情理解，以消除产妇心理障碍；健康教育时，依据产妇的语言、举止、神情，对交谈内容以及方式进行及时调整，从而使产妇能够真正掌握正确的信息；鼓励产妇家人以及亲友同事，尽可能给予产妇更多的帮助和关心，尽量多在产妇身边陪伴，同时多称赞婴儿及产妇，以增强产妇的自信心。

多项研究显示[19-22]：该护理模式能让产妇感受到人性化关怀的温暖，获得单纯生物医疗所达不到的满足感和安全感，能以积极的心态应对产后出现的各种情况，勇敢承担起自身及婴儿的照顾职责。

1.4 普及皮肤接触护理方法

皮肤接触护理（Skin to Skin Care，SSC）又名袋鼠式护理（Kangaro Care，KC）[23]，它通过皮肤接触，刺激皮肤的外周感受器，通过神经元传输信号给触觉、前庭和运动感觉系统，它们收到信号后进行应答，调节人体运动状态，以适应刺激反应，使应激行为得以减轻或缓解，进而提高母婴的安全舒适感。

具体方法为：在完成新生儿产科常规护理后，将新生儿以俯卧位趴于产妇裸露的胸前，头放在产妇双侧乳房之间，脸偏向一侧，伸展手臂和腿，新生儿背部及身后覆盖毯子。同时护士指导陪产人（通常是产妇的丈夫）协助产妇用一只手托住新生儿臀部，另一只手放于其背部，以保证安全。让母婴持续地、不间断地进行皮肤接触1小时，不给予任何干扰。当观察到新生儿觅食和吸吮动作，即动嘴巴、舔嘴唇等，协助产妇采用舒适的姿势，并开始母乳喂养[24]。

多项研究显示：首先，母婴皮肤接触可帮助新生儿应对疼痛刺激[25]，稳定其生命体征，促进其脑部发育，减少啼哭，使其安静地进入睡眠状态[26]；其次，母婴皮肤接触可促进母乳喂养[27]，并且当新生儿吸吮刺激乳头时，可引起产妇腺垂体分泌催乳素和缩宫素，促进泌乳及子宫复旧；再次，母婴皮肤接触可唤醒产妇母性，使产妇心理得到慰藉，提高其产后愉悦感和满足感。所以该护理方法有利于产妇完成角色适应期的过渡。

1.5 开展围产期一体化整体护理

一体化整体护理模式是将产妇的心理及生理作为整体进行一体化护理的模式，其使产妇接受到的护理干预处于持续改善状态中，即护理过程中出现的问题不断改进[28]，因此通过高效、无缝隙的护理措施，可使产妇身心愉悦，加快母亲角色的适应。

1.5.1 产前开展育儿培训 可通过开设准妈妈学习班，由护理人员向孕妇教授育儿知识和护理操作技能，并组织孕妇实地参观母婴同室、婴儿游泳抚触室，对于孕妇观察到的新生儿护理操作，护士提供婴儿模型，采取角色扮演等方式让孕妇模拟学习，增加其间接育儿经验；并可通过微信公众平台向孕妇提供围产期相关知识及咨询服务。

1.5.2 增强产妇自我护理能力 指导产妇首次下床活动时间、及时排尿和防跌倒的知识，教会母乳喂养常见情况处理（例如乳房胀痛、皲裂等）、乳量充足和缺乏的判断、产后恶露观察、会阴护理、产后性生活、产褥期常见症状处理及产后复查等内容，保持外阴清洁卫生，预防感染。

1.5.3 大力发展产科家庭一体化产房 产科家庭一体化产房指在同一房间待产、分娩及恢复，婴儿出生后不与母亲分离，一切医疗、护理、治疗均在产妇及其家属的目睹下进行。实施过程中，产妇始终由同一个护士护理，护士能够根据产妇的心理、生理、情感方面的变化，采取指导、鼓励、安慰等措施，提高各项宣教知识的掌握率和健康教育达标率，可让产妇丈夫、家人、朋友陪伴产妇，使整个家庭参与产妇全部分娩过程[29]。

1.5.4 分娩过程的良性护理介入（1）呼吸训练：根据产妇所处产程及呼吸特点选择合适的呼吸节律进行指导训练，直至能正确使用腹压使胎儿娩出[30]。（2）音乐疗法：播放经专家推荐的音乐，消除产妇焦虑、恐惧、疲劳及紧张情绪，以最佳身心状态完成分娩。（3）暗示疗法：在和谐安全的气氛中，用暗诵、轻吟法唤醒产妇潜能，增强其自信心，克服因分娩痛而产生的各种不良情绪。（4）美学渗透：环境修饰：房间整洁、被褥舒适、光线柔和；产妇形象修饰：梳理头发、整理服饰、减少暴露；新生儿形象修饰：擦净其头、颈及身体上的血迹，然后展示给初为人母的产妇，进行婴儿早吸吮。（5）丈夫陪伴妻子历经分娩全过程。

1.5.5 产后心理疏导 产妇产后心理问题多来源于：婴儿是否健康、性别是否理想、产后并发症、婴儿护理压力、生活压力等[31]。产妇经历阵痛、分娩，体力消耗巨大，易疲劳、切口疼痛，产后需要休息，为减少不必要的打扰和探视，护士应集中治疗护理，以减少对产妇的刺激，尽可能避免谈及敏感问题，如婴儿的性别、经济负担、产后体形的恢复等。此外，还要加强产妇产后早期锻炼，促进产后子宫复旧，恢复腹部肌肉紧张度，有利于产后体形恢复，防止乳房下垂和产后肥胖，增强产妇的自信心和自尊心。

1.5.6 卫生护理 产褥期保持产妇自身及其周围环境的卫生清洁，为产妇创造舒适的修养环境，保持室内干净、卫生、整洁，定时开窗换气，使室内空气能够顺畅流通，注意控制室内温度，以产妇自觉舒适为宜。帮助产妇进行个人卫生清洁，指导产妇改变月子期不能刷牙、洗头、洗澡等错误观念，注重产褥期清洁卫生，预防产后感染[32]。

1.5.7 饮食护理 饮食对于产妇产后恢复与母乳喂养来说均具有非常大的影响，一般情况下，产后2～3天都适宜为产妇提供半流质食物，以方便她们消化食物吸收营养，产后3天再逐渐恢复正常饮食。告知产妇避免油腻、高脂肪饮食，为确保饮食结构均衡，既要多吃高蛋白、高热量的食物，又要合理食用新鲜的蔬菜水果，注意补充维生素，并可针对性食用一些促进乳汁分泌的食物，应忌生冷硬和难消化的食物。

1.5.8 康复技术指导 乳房康复：组织产妇观看母乳喂养和乳房按摩的影像资料，指导产妇实施按摩，选取乳中、乳根、膻中、中府4个穴位，用右手的食指、中指、无名指的指腹，环形按摩乳房，力度以产妇不疼痛为宜，做完一侧再做另一侧。然后采用梳篦法，右手4指分呈梳子状，力度以酸、麻、胀、痛感觉为准[33]。子宫康复：宫底的按摩方法为将手掌放在宫底部，以小鱼际肌掌侧作用力点，顺时针方向做环形按摩5～8分钟；盆底康复：Kegel训练法等。

1.5.9 指导新生儿护理 新生儿包括母乳喂养（母乳喂养法及含接姿势，介绍母乳喂养的优点）、沐浴、皮肤护理、脐部护理、抚触、预防免疫接种及常见症状体征的观察与应急处理。

1.5.10 以家庭为中心的产后健康教育 以家庭为中心的产后健康教育是针对个案、家庭及新生儿的生理、心理、社会需要和调适所提供的具有安全性和高品质的健康照顾，特别强调促进家庭凝聚力和维护身体安全的母婴照顾[34]。该健康教育理念改变了以往单一的“灌输式”教育方式，采用多种形式的教育方法，既有讲解、指导，又有示范、模具操练、视频观看和举办科学育婴讲座，重点体现了健康教育的灵活性、个体性。该理念特别重视家庭的和谐与健康，认为家庭成员是维护母婴健康的重要参与者[35]。对产妇进行健康教育时应将家庭作为一个有机的整体进行考虑，重视家庭的参与，通过相互信任，共同完成教育计划和内容，并通过不断沟通和评价，使产妇及其家属掌握教育内容。在健康教育过程中，既充分尊重产妇及其家属的参与、知情与选择权，又使产妇体验到初为母亲的幸福和责任感，从而积极主动学习母婴自护知识及相关技能，在出院后能很好地照顾自己和新生儿，并能及时发现并简单处理新生儿的一些特殊情况。

2 提供适当的社会支持

社会支持包括了来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴等给予个体的帮助支援，它反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。从某种角度讲，社会支持是产妇的一种应对资源[36]，有助于其走出困境，维持身心健康。产妇在产后处于情感脆弱期，对外界的刺激敏感，依赖性强，加上产后身体虚弱及哺育子代的辛苦，适当的社会支持一方面对应激状态下的产妇提供保护，即对应激起缓冲作用；另一方面能提高产妇对重大生活事件的应激能力，增强情感控制，减少不良情绪的产生，从而促进产妇对母亲角色的适应。

2.1 开展母婴床旁护理

母婴床旁护理来源于以家庭为中心的产科监护（FCMC），FCMC是为产妇及其家属提供的一种医疗服务，所提供的服务是个体化的，重视家庭的支持和参与[37]。它是一个具有程序性、针对性、连续性的护理过程，在重视知识宣教的同时，还强调各项护理技能的掌握。

实施过程中，将新生儿沐浴、抚触、早期预防接种、脐部护理、换尿布、臀部护理均安排在病房完成，实施一对一护理，健康教育也采用一对一形式，即护士边操作边讲解，产妇及其家属共同参与。讲解内容包括母乳喂养的优点与技巧、乳房护理方法、产后康复活动、产褥期常见症状的处理、新生儿常见生理现象及其处理方法、新生儿预防接种、产后复查及避孕、新生儿抚触、新生儿脐带护理、更换尿布等[38]。

母婴床旁护理让产妇和其家属能亲自参与新生儿护理、喂养以及具体育儿常识的宣教，使产妇更熟悉和了解自己的孩子，并能很快与新生儿互动，促进产妇、新生儿以及其家属之间的感情交流，从而迅速完成角色的转变和适应。

2.2 出院后开展延续护理服务

产妇在院内时能够接受专业人员的照护，但出院后这种服务中断，其很可能因为缺乏自我保健和对婴儿的护理知识，导致不同程度产后母婴身体不健康发展。延续护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种保健模式，目的是使患者在家中接受持续保健，解决出院后的健康问题[39]。

具体措施包括：采取定期的电话随访、短信温馨提醒、彩信图片和来电咨询等措施进行护理干预，并对其存在的问题进行追踪直至问题解决。在整个产褥期的延续护理服务工作中，护士应对产妇的全身状况以及子宫收缩、恶露、手术或会阴伤口愈合、乳汁分泌、便秘或痔疮、功能锻炼、产后抑郁等情况给予评估和指导，并对产妇及其家属在婴儿喂养、脐部护理、臀部护理、沐浴和预防接种等方面出现的问题给予正确科学的教育和引导。同时，突出产褥期不同阶段护理的侧重点。（1）在出院后第3天，回访工作侧重询问产妇子宫复旧情况，对恶露的色、质、量进行评估，掌握产妇泌乳情况，腹部或会阴伤口疼痛以及愈合情况，了解家庭成员手卫生及婴儿物品消毒情况等，注意关心产妇回家后的心理变化，通过与产妇沟通消除产妇抑郁情绪，并通过信息平台发送新生儿脐部护理、臀部护理、沐浴的操作指导图片。（2）出院后第7天，回访工作侧重询问产妇恶露性质、伤口愈合情况、盆底肌功能锻炼情况以及产妇的饮食和便秘（痔疮）情况，关心产妇泌乳情况，对婴儿母乳喂养情况进行评估和指导，了解婴儿是否红臀、脐带是否脱落。（3）出院后第14天，侧重询问产妇是否出现乳房肿痛，了解产后活动及锻炼情况，短信温馨提醒婴儿按时进行预防接种，重视产妇和其家属存在的问题，及时帮助解决问题，尤其要注重追踪子宫复旧不佳的产妇。（4）出院后第30天，侧重对产妇及其家属进行计生和避孕指导，避免高危妊娠，评估产妇的心理状态，了解产妇及其家属对母婴保健知识的掌握程度，短信温馨提醒产后复查时间，督促其准时就诊。

有研究指出[40]，产后实施延续性护理可以有效降低产褥期妇女患病率，提高产妇科学育儿技能，促进母婴健康，可见该项服务有利于产妇胜任母亲角色。

3 结语

由于以往我国计划生育政策的影响，当前我国医院分娩的初产妇比例较高，她们的角色适应及应对方式意义重大。通过对其身心及社会支持的各个方面进行不同形式、内容的护理干预，可以改善其应对方式，促进其康复和婴儿健康成长，有效促进其对母亲角色的适应。

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