推拿联合中药治疗儿童变应性鼻炎临床研究

徐慧贤，沈志勇，陈舒，邵傲凌

1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405 2.深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001 3.佛山市中医院，广东 佛山 528000 4.广州中医药大学，广东 广州 510405

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是指以突然和反复发生的鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻科疾病。变应性鼻炎在中医学中属鼻鼽范畴，口服中药治疗有不错的的疗效，但因中药治疗所需时间往往在1月以上，长期口服有一定难度，使单纯中药口服治疗具有一定的局限性。为提高变应性鼻炎的治疗效果，笔者采用鼻病推拿术联合中药口服治疗儿童变应性鼻炎，对治疗结束时及治疗结束后1月的效果进行观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年3月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊的90例变应性鼻炎患儿，随机分为推拿+中药组、中药组和西药组各30例。推拿+中药组男17例，女13例；年龄(6.24±1.20)岁；病程(25.80±12.32)月。中药组男20例，女10例；年龄(6.29±1.27)岁；病程(23.70±13.56)月。西药组男21例，女9例；年龄(6.26±1.44)岁；病程(24.80±14.99)月。3组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[1]进行诊断：①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天持续或累计超过1 h以上，可能伴有眼痒、眼红和流泪等眼部症状；②体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；③变应原检测：至少1种变应原皮肤试验和(或)血清特异性IgE阳性。

1.3 辨证标准 参考《中医耳鼻咽喉科学》[2]中鼻鼽肺气虚寒及脾气虚弱证的辨证标准。肺气虚寒证症见鼻部痕痒，喷嚏频作，流清水样涕，鼻塞，甚则嗅觉减退，鼻黏膜淡白，鼻腔有水样分泌物，平素怕风怕冷，易感冒，可有自汗、咳嗽叹息、气短等，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。脾气虚弱证症见鼻部痕痒，喷嚏，流清水样涕，鼻塞，鼻黏膜苍白水肿，鼻腔可见水样分泌物，少气懒言，食少纳呆，腹胀，大便烂，舌淡胖有齿印，脉细。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准和辨证标准者；年龄3～10岁；依从性好，能配合完成整个疗程；家长签署知情同意书。

1.5 排除标准 鼻部解剖结构异常者；伴发热者；有严重肝、心、肺、肾、血液及其他系统疾病者；依从性差，不能配合完成整个疗程或难以随访者。

2 治疗方法

2.1 西药组 ①氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，生产批号SH00385)，口服，每天1次，每次5 mg；②糠酸莫米松鼻喷雾剂(MSD Belgium BVBA/SPRL，生产批号6KTLDGY001)，每侧鼻孔1掀，每天1次。连续治疗2周。

2.2 中药组 参考《中医耳鼻咽喉科学》[2]，肺气虚寒者选用苓桂术甘汤加减(药物组成：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、防风、五指毛桃等)，每天1剂，加水500 mL，煎成150 mL，分2次服用。脾气虚弱者选用参苓白术散加减(药物组成：党参、茯苓、白术、炙甘草、淮山、白扁豆、陈皮、蝉蜕、防风等)，每天1剂，加水500 mL，煎成150 mL，分2次服用。

2.3 推拿+中药组 推拿步骤包括：①常例开穴(开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分阴阳各10次)；②五经推拿(以补肺、肾、脾经为主，各200次)；③通鼻窍(黄蜂入洞10次，按揉印堂等穴各1 min，捏擦鼻翼至发热、按揉上星等穴各1 min，指推风池、指叩首各1 min)；④脏腑按摩(包括揉天突、推揉膻中各1 min，顺时针按摩腹部2 min)；⑤温诸阳(搓拍大椎穴至发红、推项三线至发热、盐擦背“八”字、温肺“介”字推、按揉肺肾俞、掌擦胸腰胁各1 min)；⑥儿童正脊(包括捏脊3次、抚脊3次)；⑦收穴(按肩井、合谷各1 min)。中药用法用量同中药组。随症加减：发热加推三关、推天河水、水底捞明月；咳嗽加按揉列缺、丰隆；腹痛加揉拿肚角、一窝风；呕吐加揉内关、足三里；大便不调加按揉板门、天枢；小便不利加推后溪；惊厥加掐老龙、人中。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①记录3组治疗前后的症状体征积分，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏等，参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[3]中的计分方法；②比较3组临床疗效。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[3]根据症状和体征积分评估疗效，记分方法：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。

4.2 3组治疗前后症状体征积分比较 见表1。治疗前，3组症状体征积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束时，3组症状体征积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；推拿+中药组症状体征积分均低于中药组和西药组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组与西药组症状体征积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。随访1月，3组症状体征积分均较治疗结束时提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；推拿+中药组症状体征积分均低于中药组和西药组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组症状体征积分与西药组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4.3 3组治疗结束时临床疗效比较 见表2。治疗结束时，推拿+中药组总有效率93.3%，中药组总有效率60.0%，西药组总有效率73.3%。推拿+中药组总有效率均高于中药组和西药组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组总有效率与西药组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组治疗前后症状体征积分比较(±s) 分

表1 3组治疗前后症状体征积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与同组治疗结束时比较，②P＜0.05；与中药组治疗结束时比较，③P＜0.05；与西药组治疗结束时比较，④P＜0.05；与中药组随访1月比较，⑤P＜0.05；与西药组随访1月比较，⑥P＜0.05

组 别推拿+中药组中药组西药组n 3 0 3 0 3 0治疗前1 2.2 6±2.4 2 1 2.0 7±2.4 1 1 2.1 0±2.1 9治疗结束时5.9 0±2.3 2①③④7.7 3±1.9 8①8.1 0±2.1 9①随访1月7.0 0±2.4 2②⑤⑥9.5 0±2.0 3②1 0.9 7±2.4 7②

表2 3组治疗结束时临床疗效比较 例(%)

4.4 3组随访1月临床疗效比较 见表3。治疗结束时，推拿+中药组总有效率86.7%，中药组总有效率33.3%，西药组总有效率0。推拿+中药组总有效率均高于中药组和西药组，差异均有统计学意义(P＜0.01)；中药组总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 3组随访1月临床疗效比较 例(%)

5 讨论

变应性鼻炎指发生在鼻腔黏膜的慢性非感染性疾病，中医学可参考鼻鼽进行辨证。中医学认为，鼻鼽的病因主要有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳虚损和肺经郁热等[2]。万文蓉[4]认为，鼻鼽虽病在肺之窍，但其病根却是由于脾肾阳亏。袁碧华[5]认为，变应性鼻炎患儿体质多见于阳气亏虚，腠理疏松，卫表不固，邪气乘虚而入，侵犯鼻窍，肺失宣发肃降，津液代谢失调，化生痰浊，壅滞于鼻窍。鼻为呼吸出入之门户，鼻位居头部，面部正中，位于阳中之阳，阳位易为阴邪所犯。鼻在面部中央在方位应土，脾属土，鼻窍有赖于脾胃清气的供养，鼻病的发生与脾胃功能的失调密切相关。肝常有余，脾常不足是儿童重要的生理特点。儿童如先天禀赋不足加之后天饮食不节极易损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水谷精微运化失司，清阳不升，水湿之气停聚于鼻部，则出现鼻腔黏膜肿胀、鼻塞、流清涕、喷嚏频作等症。儿童鼻鼽的发生与脾胃功能失调密切相关。而脾与肺为母子之脏，肺气的充足有赖于脾气的充养，脾气不足易致肺气虚弱，津液不能升清泌浊，浊气停聚，久凝鼻部而致病。故儿童鼻鼽多从肺脾入手论治。

小儿推拿是基于中医整体观，通过点按体表穴位，起到调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用，是一种绿色的保健、治疗方式。小儿推拿一般按照先头面，次四肢，再胸腹、腰背，后下肢的次序进行。小儿鼻病推拿术是根据前人经验，结合儿童鼻病特点，从肺脾论治入手，于患儿特定的穴部施行手法，推拿的部位主要以头面、上肢、胸腹和腰背为主[6]。其中头面部的上星、印堂、风池是鼻病的常用穴位，具有通利鼻窍的作用；儿童手部的按摩依据清代熊应雄著的《小儿推拿广意》，认为手掌可以看成是身体和脏腑的缩影和反映，比如脾穴在拇指桡侧、肺穴在手指等，通过对掌部穴位的推拿，可以调节经络气血，进而调节五脏六腑，促进机体恢复和增强体质。现代医学认为，小儿掌部的神经末梢较敏感，推拿时可刺激神经末梢感受器，通过神经反射来调节内脏，从而达到治病和保健的作用。膻中穴是任脉、足少阴肾经、手太阳小肠经、手少阳三焦经的交会穴，也是宗气聚会之处，具有宣发正气的功效，膻中和天突穴联合按摩具有调节气机作用。腹部的按摩主要是调理脾胃，推拿背部经脉可起到温通经脉，鼓动阳气而治疗鼻病的作用。

本研究结果显示，治疗结束时3组患儿症状体征积分均较治疗前降低，说明推拿联合中药口服和单纯中药或西药治疗鼻鼽均有效。治疗结束时推拿+中药组症状体征积分均低于中药组及西药组，则说明施行鼻部推拿术治疗最为有效。治疗后随访1月，各组的症状体征积分都有所回升，与治疗结束时比较均有差异，提示3种方法都有治疗停止后症状复发的现象，这点跟变应性鼻炎病情易反复、不易根治的特点有关。但从组间症状体征积分比较看，推拿+中药组症状体征积分均低于中药组和西药组，说明推拿联合中药的疗效维持时间长于单纯使用中药或西药治疗。可见，推拿联合中药口服治疗儿童变应性鼻炎疗效良好，操作简便，安全无痛苦，患儿依从性高，值得临床推广。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24．

[2]阮岩．中医耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：135-136．

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167

[4]万文蓉．益气温阳法辨治过敏性鼻炎[J]．中国中医药现代远程教育，2009，7(11)：89．

[5]袁碧华．桂枝汤治疗过敏性鼻炎60例[J]．四川中医，2009，27(5)：114．

[6]祝斌野，李雪，廖品东．湘西小儿推拿流派的学术特点[J]．中国针灸，2012，32(6)：548-550．