麻醉深度对老年患者术后认知功能、S100-β蛋白的影响

徐 磊，候春光

(鄂东医疗集团黄石市中医医院麻醉科，湖北黄石 435000)

认知功能障碍是老年患者术后的常见并发症，发生率一直处于高位[1-2]，直接影响着患者的预后状况，但其发生机制尚未完全明了。诸多研究认为不合理的麻醉管理有可能增加老年患者术后认知功能障碍的发生风险[3-4]。如何有效实现麻醉管理，最大程度降低老年患者术后认知功能障碍的发生风险，成为了临床医生研究的热点问题之一。当中枢神经系统细胞损伤时，S100-β蛋白从胞液中渗出进入脑脊液，再经受损的血脑屏障进入血液，因而认为血液中S100-β蛋白增高是中枢神经系统损伤的生化标志。本研究探讨了不同麻醉深度的老年患者术后认知功能的变化，同时分析了血清S100-β蛋白的水平波动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月至2015年12月行全身麻醉手术的老年患者178例。入选标准：均为腹部手术，行气管插管全身麻醉，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级，研究取得患者及家属同意，签署知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：有手术禁忌证、对麻醉药物过敏、患有精神性疾病、无法配合治疗的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组89例。对照组中男51例，女38例；年龄61～75岁，平均(67.4±4.2)岁；ASA分级：Ⅱ级47例、Ⅲ级42例。观察组中男50例，女39例；年龄为60～77岁，平均(67.3±5.8)岁；ASA分级：Ⅱ级46例、Ⅲ级43例。两组患者性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，建立静脉输液通路，行常规生命体征指标监测，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，同时给予患者脑电双频指数监测，并行桡动脉穿刺置管和右颈内静脉穿刺置管实施有创血压和中心静脉压监测。给予患者静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、静脉泵注丙泊酚3 mg/kg诱导麻醉。当脑电双频指数达到预期后，给予患者芬太尼2～3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静脉滴注，术中给予患者丙泊酚1～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)持续静脉泵注以维持麻醉，通过调整麻醉用药剂量来维持脑电双频指数。对照组患者将脑电双频指数维持于50～59，观察组患者将脑电双频指数维持于40～49。

1.3 评价指标 两组患者麻醉情况(麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量)由手术室护士和麻醉师核对记录，血流动力学指标(心率、平均动脉压)采用生命体征检测仪记录，于治疗过程中给予患者简易智力状态检查量表(MMSE)、视觉模拟评分(VAS)评分。血清S100-β蛋白采用酶联免疫吸附试验检测，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司，严格按照说明书进行操作。MMSE评分是老年患者认知功能状况的有效评价量表，满分30分，分数越高，认知功能越好。VAS评分是老年患者疼痛程度的评价手段，满分10分，分数越高，疼痛越明显。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉情况比较 两组患者的麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者丙泊酚用量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉情况比较

2.2 两组患者血流动力学指标比较 无论是对照组还是观察组，与麻醉诱导前比较，气管插管时、手术2 h、术毕时、气管拔管时心率均有不同程度增加(P<0.05)，平均动脉压有不同程度降低(P<0.05)。手术过程中，两组患者心率与平均动脉压的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者MMSE、VAS评分比较 无论是对照组还是观察组，与术前比较，拔管3 h及术后1 d、3 d时MMSE评分先降低后升高(P<0.05)；术后VAS评分有不同程度降低(P<0.05)。观察组患者拔管3 h时MMSE评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其余时间点，MMSE评分和VAS评分的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组患者血清S100-β蛋白水平比较 无论是对照组还是观察组，与麻醉诱导前比较，手术2 h、术毕时、术后2 h、术后1 d时血清S100-β蛋白水平均先升高后降低(P<0.05)。观察组患者术后2 h、1 d时血清S100-β蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其余时间点，血清S100-β蛋白水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 两组患者血流动力学指标比较

注：与麻醉诱导前比较，*P<0.05

表3 两组患者相关评分比较分)

注：-表示未检测；与术前比较，*P<0.05；与拔管3 h比较，#P<0.05；与术后1 d比较，△P<0.05；与对照组比较，▽P<0.05

表4 两组患者血清S100-β蛋白水平比较

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化，接受手术治疗的老年患者也明显增加，老年人身体功能状况较差，术后发生认知功能障碍的风险较高[5-6]。诸多研究显示，麻醉药物的选用、麻醉时间、麻醉深度等因素均与老年患者术后认知功能状况密切相关[7-8]。分析机制可能如下：给予患者气管插管全身麻醉后，可能诱发中枢性炎症，使得机体中枢胆碱能系统功能紊乱，体内钙流失明显增加，最终引发认知功能障碍的发生。

目前，麻醉深度与术后认知功能障碍的关系研究成为了学术界讨论的热点问题，老年患者行腹部手术时，选用浅麻醉还是深麻醉，术后认知功能障碍的发生风险有何不同，至今争论不一。临床常采用脑电双频指数监测麻醉深度，脑电双频指数维持于50～59是浅麻醉，脑电双频指数维持于40～49是深麻醉。

本次研究结果显示，两组患者麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者丙泊酚用量多于对照组，说明要维持机体处于深度麻醉所用的麻醉药物用量将会大大增加，而由此引发的麻醉药物不良反应风险也会明显提升，都将影响到患者预后。手术过程中，两组患者心率与平均动脉压的组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明无论是深度麻醉，还是浅度麻醉，都可将血流动力学指标有效控制，确保手术安全性。

本研究术后两组患者MMSE评分先降低后升高至正常，两组患者VAS评分不断降低。观察组患者拔管3 h时MMSE评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);其余时间点MMSE评分与VAS评分的组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明深度麻醉有可能会延迟患者苏醒，延迟拔管时间，患者定向力恢复时间也会不同程度增加，都有可能和麻醉药物用量有关，使得患者术后认知功能恢复有所延缓。

本研究两组患者血清S100-β蛋白水平术中升高，术后降低。观察组患者术后2 h、术后1 d时血清S100-β蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);其余时间点，血清S100-β蛋白水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明不同麻醉深度的老年患者术后血清S100-β蛋白水平有明显波动，深度麻醉有可能造成不同程度的急性脑损伤，使得血清S100-β蛋白大量释放到血液中，可将其作为不同麻醉深度的老年患者术后认知功能的评价指标之一[9-10]。

综上所述，深度麻醉术中脑电双频指数维持在50～59易造成老年患者术后认知功能降低，伴有血清S100-β蛋白升高。但此次研究存在一定弊端，样本量较少，年龄跨度较大，仍需要进一步深入研究。

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