氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察

佟 岩

随着高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）等疾病发生率越来越高，其对个人、家庭和社会的危害也日益严重。当前，临床针对高血压合并冠心病的治疗多以综合疗法为主，但降压效果欠佳。阿托伐他汀钙、氨氯地平阿托伐他汀钙均为高血压合并冠心病的新型治疗药物，其中氨氯地平阿托伐他汀钙为复方药剂，在高血压合并冠心病的治疗中有较好的降压作用[1-2]。但是，目前关于该药物治疗高血压合并冠心病的疗效一直存在争议。本研究对此展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳医学院附属第二医院重症医学科2016年3月至2017年3月就诊的高血压合并冠心病患者资料，入选条件：①达到《中国高血压防治指南》[3]中关于高血压疾病诊断的标准，冠心病达到世界卫生组织关于冠心病制定的诊断标准[4]；②患方对研究方案依从性好，无过敏指征，签订了知情同意书；③患者就诊 3个月内未服用其他降压与治疗心脏病类药物；④无胸腔手术史者。排除条件：①伴传染性疾病、恶性肿瘤等重病者；②处于妊娠与哺乳阶段的女性；③其他代谢异常类疾病等。从中选出 124例为研究对象，根据药物方案不同分为对照组58例患者单独应用阿托伐他汀钙治疗，观察组66例患者使用氨氯地平阿托伐他汀钙治疗。对照组患者男24例，女34例，年龄54～76岁，平均（62±4）岁；观察组患者男27例，女39例，年龄56～73岁，平均（63±5）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者口服阿托伐他汀钙片（河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20051984，批号：141025、150224、150719）进行治疗，剂量为单次20 mg，1次/d，晨服。观察组患者予以氨氯地平阿托伐他汀钙片（海正辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20160017，批号：141203、150308、150912）进行治疗，单次服用剂量为5 mg/10 mg（即1片），1次/d，晨服。两组患者均持续用药2个月为1个疗程，期间密切监护患者心脏及血压情况。

1.3 评价指标于用药前、用药2个疗程后比较两组患者的血脂水平和血压水平的变化，同时记录用药 2个疗程内的不良反应发生情况。血压的测量以无创便携式血压监测仪检测（由美国伟伦公司提供，型号：MGY-ABPM），用以测量患者的日间平均舒张压（dDBP）、日间平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）[5]。空腹抽取患者3 ml外周血，用以检测血脂，相关参数主要考察三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。观察治疗过程中患者的不良反应（体位性头晕、皮疹、水肿、关节疼痛）发生情况。

1.4 统计学分析应用 SPSS 23.0统计软件处理数据资料，计量结果表示为±s，使用t检验，计数结果表示为百分率，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平比较用药前，两组患者的 dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP、24 hDBP水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药 2个疗程后，两组上述指标均显著降低，观察组各项指标显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 血脂水平比较用药前，两组患者的血脂TC、LDL-C、HDL-C和TG表达水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药后，两组患者的血脂各项参数均显著变化，观察组HDL-C表达水平显著高于对照组，其余指标表达水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应比较用药期间，观察组5例患者发生不良反应（分别为皮疹1例，体位性头晕3例，关节疼痛1例），不良反应发生率为7.6%；对照组9例患者发生不良反应（分别为水肿2例，体位性头晕3例，关节疼痛4例），不良反应发生率为15.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(mmHg，±s)

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(mmHg，±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与用药前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

组别 例数 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后nDBP 24 hSBP 24 hDBP对照组 58 96±12 87±12a 151±16 132±13a 104±12 89±10a观察组 66 95±10 81±9ab 153±16 122±11ab 102±12 82±10ab组别 例数 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后dSBP dDBP nSBP对照组 58 159±14 136±13a 105±12 92±10a 139±16 119±13a观察组 66 162±13 125±10ab 107±12 86±14ab 144±16 114±12ab

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较(mmol/L，±s)

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较(mmol/L，±s)

注：与用药前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

组别 例数 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后 用药前 用药2个疗程后LDL-C HDL-C TC TG对照组 58 3.9±0.4 2.6±0.4a 0.69±0.28 0.86±0.33a 6.2±0.9 5.9±0.6a 2.22±0.32 1.82±0.21a观察组 66 3.9±0.5 2.2±0.4ab 0.71±0.31 1.03±0.45ab 6.2±1.0 4.6±0.8ab 2.19±0.37 1.61±0.15ab

3 讨论

据相关专家研究表明[6]，血脂为患者血压升高的相关风险因素，血脂各指标表达水平与高血压疾病关联密切，同时高血压伴高脂血症者，在罹患心脑血管系统疾病方面的发生率要较单纯患有高血压者更为明显。冠心病即为高血压合并高脂血症患者较为容易产生的心脑血管疾病，其诱发原因通常是冠状动脉粥样硬化，主要症状体现为心肌供血不足、心绞痛，经动脉血管造影可见冠状动脉狭窄，患者体内存在不稳定的粥样斑块，病情凶险，致死率高[7-9]。因而，在有效降压的基础上，合理控制患者的血脂水平对高血压合并冠心病患者具有重要的临床意义。

本研究通过分析氨氯地平阿托伐他汀钙与传统阿托伐他汀钙应用于高血压合并冠心病患者对其血脂、血压水平及不良反应的影响，结果发现观察组（即氨氯地平阿托伐他汀钙）患者在用药 2个疗程后，在降低血压参数表达水平方面有显著效果；同时，观察组患者的 TG、LDL-C、TC血脂参数也明显下降，在提高HDL-C表达水平方面也有显著效果，说明氨氯地平阿托伐他汀钙短期治疗效果优于阿托伐他汀钙；两组患者不良反应发生情况，观察组为7.6%，对照组为15.5%，提示两种药物均具较高的安全性，但观察组安全性更高。

阿托伐他汀钙属于还原酶选择性抑制剂，可抑制人体肝脏器官中所含有的 HMG-CoA还原酶发挥竞争性抑制效果，降低胆固醇合成，以此改善人体血浆中的TC和脂蛋白含量，调节脂蛋白的代谢与摄取，对血浆脂蛋白起到较好的控制作用。阿托伐他汀钙在发挥抑制作用的同时，还能调节人体肝细胞表面低密度脂蛋白摄取、分解与代谢，提高 LDL-C受体数量，有效调节人体血脂水平。

尽管，阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的药效得到一定认可，但在其使用剂量较大的情况下易造成钙代谢紊乱，血钙过高的现象。而氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药，其作用机制是通过对血管平滑肌的有效选择性，防止钙离子内流，改善患者血压水平。此外，氨氯地平能够扩张外周动脉与冠状动脉，使外周血管阻力下降，从而发挥降低耗氧量与心肌需氧量的功能，对治疗心绞痛有显著效果。氨氯地平与阿托伐他汀钙联合制成氨氯地平阿托伐他汀钙片，是一种可以达到降脂、降压与拮抗钙离子功效于一体的复方制剂。虽然，本研究对氨氯地平阿托伐他汀钙复方制剂与阿托伐他汀钙单独用药的降压、降脂效果及安全性做出探讨，结果有一定创新价值，但研究仍欠缺远期及大样本观察，高血压合并冠心病的治疗尚需进一步完善，以期达到更好的临床效果。

综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙作为新型治疗高血压合并冠心病的降压降脂复方制剂，在临床应用以来发挥了较好的降压降脂效果，且安全性较高，临床治疗效果满意。

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[6]李京倡.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8(3):174-176.

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