七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在剖宫产术中的应用价值

姜殿洋 王 鹏

剖宫产术中常用的麻醉是椎管内麻醉，但在紧急情况或有椎管内麻醉禁忌证时必须采用全身麻醉。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，作为目前临床上优点较多、使用最广的吸入麻醉药，其优点主要是无明显副作用，麻醉过程平稳、苏醒快、诱导期短、刺激性小、麻醉性能良好等[1]。由于七氟醚的诱导和消除十分迅速，国外已将其用于剖宫产，认为七氟醚对胎儿心功能的抑制最小[2]，并且能消除产妇疼痛及不适感。本研究探讨七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在剖宫产术中的应用，分析该麻醉方式的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月至2017年1月在大连市沙河口区妇幼保健院行剖宫产术分娩的产妇108例为研究对象，所有产妇均为足月单胎妊娠且均为初产，ASAⅠ 2级，且术前2 h内未使用过止痛或镇静药物，术前胎儿无宫内窘迫，新生儿无异常、体重不低于 2.5 kg。所有产妇均具有完整的临床资料，排除既往有妊娠期剧吐、有穿刺部位感染、脊柱外伤、凝血功能障碍及对研究药物过敏的产妇。将纳入研究的产妇按入院顺序随机分为研究组和对照组，每组54例。研究组产妇年龄22～36岁，平均（27.0±1.2）岁；孕期37～40周；体重52～75 kg，平均（62±3）kg；合并症：凝血功能异常 18例，血小板减少症24例，腰间盘突出症12例。对照组产妇年龄 23～36岁，平均（26.0±1.5）岁；孕期37～40周；体重52～75 kg，平均（63±3）kg；合并症：凝血功能异常18例，血小板减少症23例，腰间盘突出症13例。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组产妇术前禁食6～8 h，密切监测产妇的舒张压、收缩压、心率、动脉血氧饱和度等。对照组采用气管插管全身麻醉：给予静脉注射氯胺酮（重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H50021105，批号：20150930）1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，批号：20110131）1 mg/kg，顺苯阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20060869，批号：15070417）0.2 mg/kg诱导后，行气管插管术，分娩后给予丙泊酚静脉泵入8 mg/（kg·h）维持麻醉，静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，批号：110409）0.2 μg/kg。研究组患者吸入3.5%七氟醚（济南汇旺源化工有限公司，批号：28523-86-6）0.48 ml/min联合氧气2.5 L/min后置入喉罩，静脉注入丙泊酚 1 mg/kg，分娩后给予静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg维持麻醉，顺本阿曲库铵0.2 mg/kg，并吸入2.5%七氟醚0.2 ml/min，吸入氧气1.5 L/min。术中根据产妇的心率及血压变化调节七氟醚的吸入量至手术结束。

1.3 观察指标记录产妇以下时间的生命体征变化：产妇入手术室时T0、置入喉罩或插管时T1、切皮时T2、拔喉罩或拔管时T3的心率（HR）和平均动脉压（MAP），新生儿出生1 min、5 min Apgar评分，胎儿分娩出的时间，手术时间，苏醒时间，停药至拔管时间及术后并发症。

1.4 统计学分析采用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇HR及MAP比较研究组产妇在T1和T3的HR和MAP显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T0、T2的HR及MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇不同时点HR和MAP比较(±s)

表1 两组产妇不同时点HR和MAP比较(±s)

组别 例数 HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min)MAP(mmHg)77±6 66±9 94±6 96±11 77±6 66±9 80±6 72±10 0.341 0.517 5.243 4.176＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 T2 T3T0 T1对照组 54研究组 54 t值P值组别 例数 HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)对照组 54 85±8 74±10 113±11 99±12研究组 54 86±8 76±10 81±7 75±11 t值 0.525 0.864 9.716 11.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组新生儿出生Apgar评分比较两组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组新生儿出生Apgar评分比较(分，±s)

表2 两组新生儿出生Apgar评分比较(分，±s)

组别 1 min Apgar评分 5 min Apgar评分对照组 9.1±0.4 9.8±0.4研究组 9.1±0.5 9.8±0.5 t值 0.116 0.435 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组产妇手术过程中各时间比较两组患者胎儿娩出时间基本接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组苏醒时间和停药至拔管时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇手术及麻醉情况比较(min，±s)

表3 两组产妇手术及麻醉情况比较(min，±s)

组别 例数 胎儿娩出时间 手术时间 苏醒时间 停药至拔管时间对照组 54 5.8±1.0 52.0±12.9 20.6±3.5 13.6±3.4研究组 54 6.5±1.2 54.5±12.0 7.6±2.7 6.5±2.4 t值 0.522 0.834 8.436 4.152 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组麻醉并发症情况比较对照组有1例患者发生反流误吸，3例出现恶心呕吐，并发症发生率为7.4%（4/54）；研究组有3例患者出现恶心呕吐，并发症发生率为5.6%（3/54），均经对症处理后好转。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产术的麻醉方式及用药均应十分谨慎，不仅要考虑麻醉效果对产妇的影响，更要考虑对新生儿的影响，任何麻醉药品过量或不恰当的麻醉方式均可抑制产妇的呼吸功能或导致胎儿呼吸受到抑制，影响母子平安[3]。临床剖宫产术过程中采用最多的麻醉方式为椎管麻醉，但有很多椎管麻醉禁忌证时必须采用全身麻醉，为了不影响胎儿，全身麻醉药物的选择具有严格的要求[4]。丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，其与吸入麻醉药、肌松药配伍时，相互间无相关作用[5]。芬太尼注射液的镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，与丙泊酚均为作用迅速、维持时间较短的麻醉药[6]。但肌内注射、口服和滴鼻等常见方式对于患儿很难配合，且易对患儿造成一定的伤害。七氟醚化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，其理化性质稳定，诱导迅速且平稳，为无色透明、带香味无刺激性的液体，具有一定的镇静、扩张血管作用，对血流动力学的影响小，主要靠肺部消除，对新生儿无致畸及致突变作用，也无明显的呼吸抑制作用，既往研究证实适当浓度的七氟醚用于剖宫产对产妇及胎儿均较安全[7]。喉罩全身麻醉是一种新型的全身麻醉方式，喉罩作为无创、操作简单的通气工具，在浅麻醉下可耐受，对产妇的刺激较小，应激反应轻，麻醉用药剂量减少，可降低新生儿抑制的发生率。此外，喉罩无需进入气管内，减少了应激，使血流动力学更加稳定[8]。另外，七氟醚能有效抑制插管时的应激反应，用于吸入麻醉似乎更为理想[9]。但是诱导期和恢复期的躁动是临床需要克服的问题。

本研究中，研究组产妇苏醒时间、停药至拔管时间均明显少于对照组，但是两组胎儿娩出时间和新生儿Apgar评分接近，研究组产妇HR及MAP值在 T1、T3时刻明显低于对照组，但在 T0时刻两组HR及MAP差异无统计学意义，而且两组均无明显并发症发生，与邓爱华[10]的研究结果一致。说明剖宫产术中采用七氟醚诱导复合喉罩进行全身麻醉较为安全，并发症发生率小，且麻醉效果好。然而，近年研究认为，术后中枢神经系统并发症越来越受到关注，其发生可能与麻醉药物的应用有关[11]，因此七氟醚对认知功能的影响也越来越受到重视，但关于七氟醚对认知功能的影响还需长期多样本临床观察进一步分析。

综上所述，剖宫产术中应用七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉对产妇的生命体征症影响较小，麻醉效果较好，苏醒快，对新生儿的影响小。然而，七氟醚的浓度过高或过低均可能引起并发症[12]。因此，在手术过程中，适当浓度的七氟醚吸入诱导麻醉对于插管困难患者或出现害怕、紧张等抵触情绪导致静脉注射无法进行的患儿则更有意义。

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