特应性皮炎伴播散性传染性软疣一例

王上上 李巍

200040上海，复旦大学附属华山医院皮肤科

患者男，72岁。因全身皮肤瘙痒30余年，多发丘疹10余年就诊。患者30余年前全身皮肤瘙痒，伴明显红斑、脱屑，搔抓明显，反复发作，未正规治疗，10余年前躯干部出现米粒大小的肤色丘疹，逐渐增多，经数年时间皮损泛发全身。患者多次至医院就诊考虑湿疹、结节性痒疹等疾病，予以西替利嗪等药物口服，糠酸莫米松、卤米松等软膏外用，瘙痒可有好转，但皮损一直未消退。为进一步诊治，至复旦大学附属华山医院皮肤科就诊。患者既往体健，否认过敏性鼻炎、哮喘史，其妹、儿子有过敏性鼻炎。

图1 患者躯干多发密集黄豆大小肤色圆顶丘疹，顶端呈白色，部分有脐凹，可见散在丘疹融合

图2 皮损组织病理 真皮浅层见一囊肿样结构，其内细胞胞质中较多嗜酸性包涵体（HE×100）

体检：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科情况：全身皮肤干燥，头面颈、前胸、双上肢大片红斑、丘疹、斑块，皮肤明显增厚，表面脱屑，散在抓痕。躯干、四肢多发密集肤色圆顶丘疹，针尖至黄豆大小，顶端呈白色，部分有脐凹，有的丘疹融合（图1）。实验室检查：HIV（-），RPR（-），淋巴细胞亚群显示T细胞、B细胞、NK细胞总数均在正常范围内，总IgE：518 IU/L（参考值0～240 IU/L）。腹部皮损组织病理：真皮浅层见一囊肿样结构，其内细胞胞质中较多嗜酸性包涵体（图2）。

诊断：特应性皮炎伴播散性传染性软疣。

治疗：使用血管钳分批次夹除软疣，1周1次，每次夹除约20%体表面积，夹除后皮损处外用夫西地酸3 d，未夹部位外用咪喹莫特乳膏，经5次治疗后，疣体明显减少；同时予以抗组胺药、复方甘草酸苷片口服，润肤霜外用，控制瘙痒症状，皮损逐渐好转。

讨论 有报道，伴有特应性皮炎的传染性软疣患者皮损持续时间更长、累及面积更广、更易伴有瘙痒、皮损周围湿疹化等不典型的临床表现［1］，容易误诊。本例患者有特应性皮炎史，因此其伴发的播散性传染性软疣可能由于反复搔抓引起软疣病毒全身种植所致。对播散性传染性软疣的患者，因为疣体较多，单纯夹除痛苦较大，可联合使用咪喹莫特、斑蝥素、角质剥脱剂等药物外用［2］。Theiler等［3］对1例合并HIV感染的播散性传染性软疣患者使用咪喹莫特外用后，皮损明显减少。本例患者我们亦联合使用夹除治疗和咪喹莫特软膏外用，因皮损面积广泛，予以分批次夹除，经5次治疗后，软疣皮损明显减少。同时予以对症治疗特应性皮炎，皮损亦逐渐改善。

［1］ Olsen JR,Piguet V,Gallacher J,etal.Molluscum contagiosum and associations with atopic eczema in children：a retrospective longitudinal study in primary care［J］.Br JGen Pract,2016,66（642）：e53-58.DOI：10.3399/bjgp15X688093.

［2］ Mathes EF,Frieden IJ.Treatment ofmolluscum contagiosum with cantharidin：a practical approach［J］.Pediatr Ann,2010,39（3）：124-128,130.DOI：10.3928/00904481-20100223-03.

［3］ Theiler M,Kempf W,Kerl K,et al.Disseminated molluscum contagiosum in a HIV-positive child.Improvement after therapy with 5%imiquimod［J］.JDermatol Case Rep,2011,5（2）：19-23.DOI：10.3315/jdcr.2011.1066.