心内科进修生三分钟+任务式教学法的应用效果

黄亚，刘煜，许强，胡舜英，薛桥，张玉霄

我国医疗资源分布不平衡，主要表现在优质医疗资源集中于大城市的知名三甲医院。中国的国情是地广人多，国家医疗改革的主要制度建设之一是分级诊疗[1]，实现制度落实的重要环节是加强基层医疗卫生人才队伍建设。基层医务人员临床诊治能力的提高，受当地医疗平台的制约，可通过外出进修获得较为有效的提升。

心血管内科疾病发病率高且较为复杂。心内科医生通过进修培训可更好地对患者进行诊治，在临床实践中发挥引领作用。心内科知识进展快速，即使临床经验丰富的专科医师也未必能熟练掌握，这就对进修生的教学提出新的要求。本研究结合较早提出的一分钟教学方法[1]，辅以病例相关的任务式教学方法[2]，提出三分钟+任务式教学法对进修生实施临床带教，取得良好的临床教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月～2017年4月于中国人民解放军总医院心血管内科学习的进修生72例为研究对象，男性32例，女性40例，年龄28～42岁。所有入选者随机分为对照组（36例）和实验组（36例）。两组性别构成、年龄、学历、职称、学习时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组以常规方法进行临床教学，实验组在常规教学的基础上融入三分钟+任务式教学。临床带教教师均为本院心血管内科主治医师以上具有教学资质的人员。对照组进修生接受的常规临床教学方法包括：入科教育，专科常见病、重点病的介绍，专科诊治常规讲解，参加日常病房查房及完成经治医师承担的患者诊治工作，自由参加科室、临床部及医院举行的各类教学与学术活动。实验组在此基础上增加三分钟+任务式教学，主要内容为：①在日常工作中带教老师就进修生所经治患者的特点，有意在诊治工作中间断地（通常是在病房床旁查房时）安排三分钟左右的时间，每次着重讲解病例相关的某一个知识点，比如心房颤动的非药物治疗方法，这些知识点带教老师需要在之前有所准备，使用简洁的语言进行讲解，避免过多的延伸和展开，力争简单明白、易懂好记，尽量在三分钟内讲解完毕；②在查房结束时，就查房中遇到的感兴趣问题，给进修生布置针对性的任务，安排其学习掌握后向临床诊治小组进行口头报告。以上述三分钟+任务式教学模式灵活融入到日常临床工作与教学中，循环往复。通过跟随有经验的临床带教老师学习，不仅有效提高临床工作方法，而且建立乐观积极的学习工作心态[3]。

1.3 评价指标 通过出科理论、操作与综合考核以及调查问卷评估。问卷内容：进修生对教学满意度评分，非带教医师、护士和住院患者（与进修生存在较为直接的医患关系者）对进修生整体表现的评分。教学满意度选项分为：①很不满意，1分；②不满意，2分；③基本满意，3分；④比较满意，4分；⑤很满意，5分，评分越高表示满意度越好。对进修生整体表现评价分为：①很不好，1分；②不好，2分；③基本可以，3分；④比较好，4分；⑤很好，5分，评分越高表示评价越好。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科理论、操作与综合成绩比较 与对照组比较，实验组出科理论与综合考试成绩明显提高，[（81±16）分 vs. （90±18）分]，[（79±15）分 vs. （91±19）分]，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组问卷调查结果比较 与对照组比较，实验组对教学满意度提高，[（3.2±1.4）分 vs. （4.5±1.1）分]；同时，非带教人员（医师、护士）对实验组进修生的整体表现评价提高，[（3.0±1.5）分 vs. （4.3±1.2）分]，[（3.5±1.1）分vs. （4.6±1.4）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组出科理论、操作与综合成绩比较（分）

表2 两组问卷调查结果比较（分）

3 讨论

三分钟+任务式教学法是在一分钟导师教学法[4,5]基础上提出的，具体做法：把临床带教的理念融入到临床诊治过程中，在临床查房、病例分析讨论等环节中，有效利用三分钟时间，结合具体患者和疾病，就诊治的要点进行概括分析式的讲解，利用简短的时间引出所涉及的临床知识与思维，诱导出学员的兴趣点，牵引学习的主观能动性，并在当次教学环节结束时，提出简单而有针对性的学习任务，安排学员随后通过查文献、读书等途径学习掌握，并在下一个教学环节进行相关的认识水平与实践能力的考察。

选择三分钟教学原因如下：第一，临床教学的空间是在医生办公室或病房床旁，同时还需要完成临床诊治工作，需要兼顾效果和效率，在向患者交待讲解病情的同时完成临床教学[1]，短时高效的模式才能得以坚持；第二，长时间的言语说教未必受到进修生的欢迎，时间过长容易出现遗忘混淆。

医学教育的总目标是培养学生自主获得知识、分析和解决问题的能力，达到有效果、有效率地为医疗保健服务[6]。结合病例提出明确学习任务的方法具有实践价值，分析原因：第一，进修生虽然大部分已具备行医资质，但临床实践能力参差不齐，用药的经验性与随意性较大。带教老师结合具体病例进行讲解，加深印象；第二，进修生到大型三甲医院学习，可以开拓视野，同时任务式教学使其在临床学习中由“配角”转变为“主角”，提高学习积极性与效率[7]。带教老师安排具体学习要求，让进修生有的放矢，带着问题和任务去学习，提高学习效率。

进修生是大型医学中心医务工作的重要力量，更是将优质医学资源社会效应放大的中转者。对进修生的教育和培养是大型医学中心带教老师们的重要任务，也是医学发展和医疗改革的重要执行环节[8]。本研究采用三分钟+任务式教学法显著提高进修生对教学的满意度以及理论实践水平。

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