瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后炎症因子和血液流变学的影响

谢静，闵青

急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，是由冠状动脉病变引起，可导致左心功能不全、心肌坏死及心源性肺水肿，导致心脏骤停[1,2]。目前临床上常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行干预[3]，具有起效快、疗效显著等特点，但介入治疗后可能引发血管损伤、微栓塞等，且可能加重炎症反应[4]。瑞舒伐他汀在抗炎、调脂、改善血管内皮功能及抗血栓等方面效果突出[5]。本研究分析了瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后各指标的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选择2014年8月～2016年8月新疆喀什地区第二人民医院收治的急性心肌梗死患者148例，其中男性83例，女性65例，年龄55～70岁，平均年龄（60.21±8.95）岁。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]标准，且均行PCI。排除合并肝肾疾病、慢性营养不良、严重免疫系统疾病及恶性肿瘤的患者；对他汀类药物不耐受或过敏者。将患者依据入院顺序随机分为对照组（75例）和观察组（73例）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后根据病情给予β受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类药物治疗以及行PCI。观察组在此基础上给予瑞舒伐他汀（英国阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006），PCI术后连续口服7 d，20 mg/d，睡前服用。

1.3 观察指标 ①血脂指标测定：分别于治疗前及治疗后7 d晨间抽取患者静脉血4～6 ml，采用美国Beckman Coulter DXC800全自动生化分析仪测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；②炎症因子测定：分别于治疗前及治疗后7 d采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）；③血液流变学指标测定：采用赛科希德SA-9000全自动血流变分析仪测定纤维蛋白原（FIB）、血沉（ESR）、血浆粘度（PV）、全血低切黏度（NBL）和全血高切黏度（NBH）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者性别比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，表1。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗后较治疗前TG、TC、LDL-C以及HDL-C均明显改善，其中观察组改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），表2。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 与治疗前比较，两组治疗后炎症因子水平均降低，观察组降低更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），表3。

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 与治疗前比较，两组治疗后FIB、ESR、PV、NBL和NBH均下降，观察组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05），表4。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗前后血脂水平变化

表3 两组治疗前后炎症因子水平变化

表4 两组治疗前后血液流变学指标变化

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率逐年攀升，已成为影响人们健康的重要疾病[7]。该疾病在冠状动脉粥样硬化的基础上进一步病变导致心肌持续性缺血、缺氧而最终发生坏死[8]。PCI可迅速恢复血运，进而有效保护心肌细胞，但多个研究表明，PCI治疗后机体可能发生二次炎症反应、血管堵塞、血管损伤、微栓塞等反应[9]。炎症因子会导致支架周围炎症反应加剧，进而导致支架术后再狭窄、心律失常、心力衰竭等心血管事件的发生，严重影响患者预后[10]。

本研究观察了瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后炎症因子和血液流变学的影响。炎症因子水平与患者的近期和远期预后紧密相关[11]。hs-CRP在血清的含量与机体的炎症反应和组织损伤程度呈正相关关系，有可能成为预测心血管事件最有效标志物之一[12]。有研究表明[13]，当急性冠脉综合征患者的血清hs-CRP含量在10 mg/L以上时，患者发生急性冠脉事件风险升高。而IL-6可激活中性粒细胞，并可促使冠状动脉粥样硬化斑块纤维化过程中的基质金属蛋白酶以及TNF-α水平的上升，进而加速了斑块的不稳定性[14]。本研究中，两组IL-6、TNF-α及hs-CRP治疗后较治疗前均降低，但观察组显著低于对照组，提示瑞舒伐他汀在抑制急性心肌梗死患者PCI术后机体的炎症反应方面效果显著。此外，两组的FIB、ESR、PV、NBL和NBH治疗后较治疗前均下降，且观察组明显低于对照组，提示瑞舒伐他汀可有效改善血液流变学，降低血液粘稠度。脂蛋白代谢紊乱是冠心病发病的独立危险因素[15]。本研究中，两组TG、TC、LDL-C及HDL-C治疗后均较治疗前明显改善，且观察组改善更明显，提示瑞舒伐他汀可改善血脂紊乱。

综上所述，加用瑞舒伐他汀可明显改善急性心肌梗死患者PCI术后血脂水平，同时可抑制血清炎症因子水平和血液流变学指标。

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