腹腔镜全腹膜外疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较

陈海滨

腹股沟疝作为常见的临床疾病。成年人一旦发生无法自愈，临床通常予以手术治疗，手术方式较多［1］，目前无张力疝修补已成为成人腹股沟疝治疗的金标准［2］。Lichtenstein疝修补术是开放无张力疝修补的常用术式，可于直视下完成操作；腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）则无需进入腹腔，采用后入路，可于腹膜前间隙进行各项操作［3］。本文探讨两种术式的优缺点，为基层医院在腹股沟疝手术方式选择方面提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年11月本院腹股沟疝患者78例，均为男性，纳入标准：经CT、B超等影像学诊断证实为腹股沟疝；年龄≥20岁。排除精神异常或意识障碍；患有肝肾功能异常、血液系统或自身免疫系统等疾病；有下腹部手术史可能有粘连者。随机分为2组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者及家属均获知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组由同一组疝修复外科医师完成。（1）对照组：采取Lichtenstein疝修补术，予以硬膜外麻醉后，取患侧腹股沟区切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，充分保护腹股沟区神经，游离精索及疝囊，小疝囊完全游离后还纳，较大疝囊则将其横断，近端高位结扎，远端确切止血后旷置。于精索后方放置聚丙烯补片，补片内侧超过耻骨结节2.0 cm，侧方超过内环3.0 cm，下缘固定腹股沟韧带，上缘与弓状缘重叠固定。术野确切止血，腹外斜肌腱膜用可吸收线连续缝合。（2）观察组：予以TEP，采用全身麻醉，头低脚高位。采用开放式方法，于脐孔下0.5cm处行1.0cm小切口，分离皮下组织至腹白线并切开，直视下将10 mm套管置入腹膜前间隙。用镜推法逐步建立腹膜前间隙。使用2个5mm套管分别于脐孔与耻骨联合正中联线上、下1/3处穿刺入腹膜前间隙。在腹腔镜监视下充分游离耻骨膀胱间隙、髂窝间隙，暴露耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、弓状缘、精索、输精管、疝囊等结构。游离疝囊，骨骼化精索。游离满意后置入10.0cm×15.0cm轻量聚丙烯补片，并展平覆盖耻骨肌孔。补片放置确切后腹腔镜直视下解除气腹，避免补片卷曲。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察指标：观察两组手术情况、术后并发症及疼痛情况。手术情况包括操作时间、住院时间、下床活动时间。（2）判定标准：术后疼痛情况采用视觉模拟评分进行评估，最高10分，0分表示无痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 见表2。

表2 两组手术情况比较（x±s）

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较（n）

2.3 两组术后疼痛情况比较 见表4。

表4 两组术后疼痛评分比较（x±s）

3 讨论

腹股沟疝为基层医院的常见疾病，以斜疝较为多见，治疗不及时会导致严重并发症，临床主要通过手术予以治疗［4］，该疾病易复发，临床术式种类多样，疗效有一定差异。TEP主要是通过腹腔镜辅助进行操作，采用后径路，在腹膜前予以修补，无需在操作时进入腹腔，相比其他手术而言更具优势，更符合生理要求，具有预后佳、创伤小等特性［5］，同时通过气腹状态达到扩大解剖范围的目的，并置入补片于腹膜前，将耻骨肌孔完全覆盖，经腹腔压力于腹壁肌肉、外盆壁妥善固定补片，展现无张力修补的特性，缺损修补效果较佳，补片位置符合生理，且网片不需要实施特殊固定操作［6］，即可避免补片固定时产生的并发症。Lichtenstein疝修补术则于直视状态下完成各项操作，难度系数相对更低，但暴露范围更大［7］，更易导致多种并发症。两种方法均各有自身特点。

本资料，两组手术时间比较差异无统计学意义，但下床时间、住院时间观察组更具优势（P＜0.05），观察组术后1d、3d、7d疼痛评分均明显优于对照组（P＜0.05）。这一结果主要与TEP的创伤小特性有关，机体受损程度更低［8］，术后恢复相对更快，痛苦小，进而可有效缩短住院时间。观察组并发症发生率5.13%，比对照组20.51%低（P＜0.05）。TEP并不会对DOOM三角进行过多分离，也不需要予以机械钉，术后血肿、阴囊积液等发生明显减少。但TEP也具有应用局限性，在操作过程中，网片不进行固定直接导致补片所需面积增大，以便于更好限制网片，进而造成腹膜外间隙分离面相对更大，这可能会引起较多瘢痕，且费用相对更高，对操作者技术要求相对更严格。同时，此手术成功的前提是腹膜前间隙进入、套管放置，为保证手术顺利进行，必须找准间隙。

综上所述，在腹股沟疝的治疗中，TEP比Lichtenstein疝修补术更具优势，可有效促进病情康复，患者术后承受痛苦更小，且安全性高，术后并发症低，值得在基层医院进一步推广使用。

［1］ 刘宁,吕云福,陈一明,等.经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的效果比较.广东医学,2016,37(9):1362-1365.

［2］ Lee DH,Koo KC,Lee SH. et al.A simple procedure to prevent postoperative inguinal hernia after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: A plugging method of the internal inguinal floor for patients with patent processus vaginalis.The Journal of Urology, 2014,191(2):468-472.

［3］ 宋团结.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析.中国实用医药,2015,10(36):83-84.

［4］ 王金四.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察.微创医学,2015,10(6):830-832.

［5］ 管华琴.腹腔镜下全腹膜外疝修补术的围术期护理.实用临床医药杂志,2016,20(16):205-206.

［6］ Kanemura T,Takeno A,Tamura S. et al.Elective laparoscopic surgery for sigmoid colon carcinoma incarcerated within an inguinal hernia: Report of a case.Surgery today,2014,44(7):1375-1379.

［7］ Burcharth J,Andresen K,Pommergaard HC,et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences.Langenbeck's archives of surgery,2014,399(1):71-76.

［8］ 沈根海,吴国良,王刚,等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术367例.实用医学杂志,2015,31(10):1677-1679.