一例高中男生失眠问题的案例报告

黄珊珊

〔摘要〕本案是对一名高二男生失眠问题的咨询案例报告。来访者为住宿生，在校期间出现较严重的失眠，对床恐惧，情绪低落，学习效率低。但放假回到家睡眠状况会好转。咨询师采用认知疗法，坚持“助人自助”的咨询原则，与来访者就其睡眠的不合理信念进行探讨，引导来访者找到了应对当前状况的方法，基本达到了咨询目标。

〔关键词〕失眠；高中生；个案辅导

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）06-0054-03

小荣（化名），男生，高二年级，来自镇区，独生子。妈妈文化水平不高，为家庭主妇。来访时间是暑假开学后的第二天，由同班的一名男生陪同前来。

一、主要问题概述

主诉：昨天晚上又失眠了一夜，一看到床就紧张，心跳加速，几近崩溃。总是做类似断手、断脚等让其恶心的噩梦。白天很不在状态，脑袋晕晕沉沉。从高一下学期就开始失眠，整整半年，几乎没睡过一次好觉，好不容易在暑假的时候能睡得好一些，但开学后，状态又回到了放假前，一整夜睡不着，终于忍不住，过来找心理老师聊。

咨询师观察：刚开始见到小荣时，他无精打采，眼角泛红，整个人像泄了气的皮球，毫无生气。我微笑着迎上去，问他需不需要同学陪伴，他点头同意。述说时一直啜泣，情绪波动较大，语言不清，眼睛总是看着地面，目光不愿正面与咨询师接触。对咨询有很高的期望，能很好地配合咨询师。

二、背景资料

高一上学期学习成绩不错，小荣自己也较为满意。但下学期的分班考试他未能进入实验班，感到非常失落，晚上开始出现睡不着的情况。父母对于他没有进入实验班非常失望。当时他左手小拇指做了个小手术，仍包扎着，晚上失眠时包扎的纱布掉落。之后又接连几次感冒，失眠更加严重。他觉得是纱布掉落后感染才导致感冒的。为了解决失眠问题，主动要求母亲拜求巫师做法事。第一次法事之后，巫师告知其身上有肮脏的东西。随后，小荣的失眠缓解了几天。但过了几天后，又开始做类似断手、断脚等让人恶心的噩梦，又开始失眠。他要求母亲继续请巫师介入。

第一次法事后，他梦到有一个小女孩在自己面前被掳走，而自己却被别人挟持着，不能说话。结果在第二次法事时巫师指出他被一个失踪的小女孩跟着（附体），他觉得验证了自己之前的梦境，更加恐惧。现在只要一躺到床上，就觉得心跳加快、紧张、恶心，担心影响第二天上课，更加睡不着。白天精神不佳，上课听课效率差。

三、分析与诊断

（一）问题原因分析

1.生物性原因：17岁，无躯体疾病和精神病史。

2.社会学原因：学习竞争压力大。

3.心理原因

认知不足或认知偏差，例如：认为学习状态不佳都是因为晚上睡眠不好。

负性经历：之前踌躇满志却没有进入实验班，不甘待在平行班。

心理支持：虽然是由同学陪同前来，但同学对其除了失眠之外的情况一无所知，父母也不知其内心的痛苦，感受到的心理支持不足。

（二）分析与鉴别

1.综合所收集的资料，对来访者的心理状态做如下评估：来访者的心理问题属于一般心理问题。

2.依据

来访者存在一定程度的睡眠和情绪困扰，表现明显，但是仍然能坚持上学和看书，只是效率有所下降（班级排第4名）。

来访的问题只表现在最初刺激上（对床恐惧，仅在学校），没有泛化，反应属于正常范围。

3.鉴别诊断

来访者有睡眠不好的症状，且自述非常糟糕，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。

排除精神疾病：根据病与非病的三原则：来访者知情意协调统一，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动求助，且没有出现幻觉、妄想等精神病症状。

排除神经症：来访者内心冲突与现实处境相符，属于常形冲突。

与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应程度强烈，反应内容已经泛化，对社会功能造成了严重影响。而该来访者的心理问题尚未泛化，持续的时间较短，仍然坚持正常的学习和生活，因此可以排除严重心理问题。

四、干预方案

（一）咨询目标的建立

1.近期目标。干预来访者的消极情绪：对床的恐惧、对失眠的烦躁、学习状态上的无助感。学生偶尔失眠是正常现象，应避免出现因失眠带来的负性情绪而导致的更加严重的失眠。

2.长期目标。帮助来访者提高自我认识和自我调节能力，完善人格，促进全面发展。

（二）理論依据

吴丽娟的情绪凹洞理论。该理论强调深入情绪凹洞、接纳个体情绪的重要性，当情绪受伤时不适合再认知的教育，不要借由说理、建议，期盼个体有立即性的改变。因此，咨询的首要事项是对来访者的失眠情绪、对床的恐惧情绪进行同理和接纳。

高中生由于受到年龄、教育、环境等因素的制约，认知能力发展尚不完善，咨询多从认知和行为两方面入手。

认知行为治疗是由贝克在20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在当事者不合理的认知上，通过改变当事者对己、对人或对事的看法与态度来改变现状。

放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。由于来访者存在对床的恐惧，咨询师采用肌肉放松训练，肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。

五、辅导策略的实施

（一）对床恐惧

小荣一看到床就出现心跳加速、紧张出汗的状态。一方面与巫师对梦的解析有关，另一个原因是他对于梦和失眠的认知缺乏以及认知偏差。

同理心。小荣在说到两次做法事时，情绪异常激动，说话声音也明显变大，从哽咽变为哭泣。小荣的同学也听得瞠目结舌，不知怎么安慰他。我们都很疑惑：为什么一个高中生在有困难的时候去寻求巫师的帮助呢？但作为心理老师，我理解小荣的痛苦：巫师对小荣来说是病急乱投医，相当于心理安慰剂。如果此时再去责备他，他会更加崩溃。endprint

对噩梦的认知缺乏。对认知能力不足的青少年，要尽可能给他们提供认识问题的框架，帮助他们形成合理的认知体系。咨询师要求小荣详细讲述巫师“看穿”自己梦的过程，通过分析，引导他认识到这是心理学中的“巴纳姆效应”。巫师在与他谈话的过程中，运用一般的、笼统的描述，注意观察谈话者的表情和情绪变化，成功“入侵”对方的内心。这使得小荣对巫师的话深信不疑，并逐步开始“证实偏见”。

在调整其认知层面后，引导小荣进行肌肉放松训练，指导语大致如下：“你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。”将注意力集中在每个肌肉群：——手臂，脸和颈部，胸，肩，背，腹部，腿和脚，放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群进行放松。

（二）失眠现象

小荣对睡眠和失眠存在认知不足和认知偏差。

认知不足表现为：认为只有“睡得非常沉，像死猪一样”才是睡眠。失眠者往往会夸大自己的失眠时间。认知偏差表现为：小荣把自己第二天的学习表现不良完全归因为睡眠问题。

对于认知不足的问题，要帮助小荣理顺和完善自己的认知体系。咨询师给他讲述了关于睡眠的科学实验结果。例如，人们历经睡眠的五个不同阶段：睡意来临（第一阶段）；浅睡（第二阶段）；深度睡眠（第三阶段）、西波或慢波睡眠（第四阶段）；快速动眼睡眠（第五阶段）。相较于很长的睡眠时间，人更需要核心睡眠。每天睡7小时的人死亡率最低，而即使是只睡5小时的人，这个系数也要低于睡够8小时的人。

要睡眠，先睡心，避免人为加诸负面因素于睡眠。例如：白天学不好都是因为睡不好。事实上，偶尔的失眠，只要心态调整得当，对学习的负面影响其实不大。因此，面对失眠，应顺其自然，不要刻意强迫自己一定要在几点之前睡着。

（三）学习压力

寻找问题症结。待小荣的情绪逐步稳定后，咨询师考虑到其最初的失眠也是由于考试成绩不佳，把话题转向了对学习成绩的看法。小榮谈到母亲对自己学习有着很高的期望，这让其感到压力极大。母亲对于他未能进入实验班的态度是：“虽然平行班也一样，但是没进入实验班，实在太令人失望啦。”小荣对于此类话语基本上都是保持沉默，内心却感到很受伤。

当问及小荣现在的学习成绩时，他说排在班级第四名，而且十分肯定地说，自己是不担心成绩的，虽然没有进入实验班，但感觉成绩也不会太差。换句话说，小荣本身对成绩是自信的，但未能达到母亲的期望。小荣不知道该如何与母亲沟通，每次总是沉默以对，也不会把自己真实的学习情况告诉母亲。

小荣希望咨询师能够与母亲直接就其学习问题进行沟通。咨询结束后，咨询师给小荣的妈妈打了个电话。根据小荣后来的反馈，妈妈也在改善与他的相处之道。

（四）移情问题

经过几次咨询，小荣可以不用陪伴独自前来，话也多起来。然而，小荣仍会因为“很多问题”来咨询，比如：学校放假天数太少、周末晚上返校时感觉很空虚等。咨询师认为他有能力解决这些问题，他应该是对咨询师（或者是对咨询）产生了依赖。咨询师反思先前与小荣的咨询过程，因为他的问题较为严重，咨询师非常想帮助他走出困境，有时会在非工作时间咨询，在时间上迁就了小荣。咨询师与小荣开诚布公地探讨了这一移情表现，希望他能自己做自己的咨询师，真正等到有问题自己解决不了时再一起探讨，小荣欣然接受。

六、效果评估

来访者自我评估：感觉良好，对床不再恐惧，失眠现象也大大缓解，学习状态回升。

同学评价：第一次陪同小荣来咨询的同学反馈，小荣的情绪不再低落，在班级内与同学的相处也变得融洽。

咨询师的评估：整个咨询过程中，小荣能够坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感。当咨询师对其移情提出质疑时，他能很快有所改变，领悟能力较强。小荣的情绪从咨询之初的无比低落也开始变得明快。

七、自我反思

根据情绪凹洞理论，首先处理小荣的情绪和失眠问题，然后再去探讨“事实”，循序渐进，来访者也更易于接受。

青少年的问题有时与原生家庭密不可分。在需要来访者父母介入时，咨询师应注意措辞和语气，抓住其爱孩子这一特点，以孩子的成长为出发点展开交流。

咨询过程中需要及时反省自我。作为心理老师，很希望从咨询中寻求认可，所以对于小荣的来访，即使时间不方便，也选择迁就。但也因此让他对咨询产生了依赖。这一点在今后的咨询工作中应避免。

（作者单位：广东省中山市第一中学，中山，528403）

编辑/于 洪 终校/巨明珠endprint