预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非计划性拔管率的效果分析

熊勤林，罗秀华，罗艳

（1.樟树市人民医院综合ICU重症科，江西 樟树 331200；2.樟树市人民医院儿科，江西 赣州 341000；3.樟树市人民医院普外科，江西 樟树 331200）

机械通气是近年来已被临床广泛用于救治重症呼吸衰竭患者常用的呼吸支持疗法[1]。UEX为气管插管较为严重并发症，可导致患者病情进一步恶化甚至死亡[2]。UEX是指于机械通气治疗中因患者、医护人员意外将置于患者体内的各种导管拔出现象，其发生率较高，为此，做好该类患者的UEX预防工作极为重要[3]。近年来UEX受到国内外医学研究者广泛关注，而医院也将强化UEX的监测与预防作为临床护理工作实施的重点[4]。鉴于此，本研究将分析预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非计划性拔管率的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月～2017年3月在本院ICU行机械通气治疗患者144例作为研究对象，气管插管时间≥24 h且存在躁动不安症状，患者与其家属对本研究知情且均同意参与，排除伴有严重精神障碍者、无法完成本研究相关调查者，运用随机数表法将其分为观察组与对照组，各72例。观察组男45例，女27例，年龄21～82岁，平均年龄（52.47±6.31）岁；机械通气时间26～93 h，平均机械通气时间（42.58±5.74）h。对照组男41例，女31例；年龄23～80岁，平均年龄（51.85±6.05）岁；机械通气时间28～89 h，平均机械通气时间（41.76±5.52）h。两组临床资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组临床常规护理与药物镇静，遵医嘱给予患者咪达唑仑以2～7mg/h持续泵入，并依据镇静水平及时调整患者具体用药剂量，同时给予心理指导、健康宣教、规范操作等常规护理。观察组则于对照组基础上采取预见性护理，具体步骤如下：①强化医护人员的专业知识培训，使其掌握ICU患者气道管理中的重点注意事项，如：患者翻身、搬运需多人配合，以保障头部、气管的稳定，同时做好交接班工作，有效避免管道脱出、管道误入气道等不良事件的发生；②采取Riker躁动、镇静评估表对患者进行风险评估，进而利于采取针对性护理措施，对评分≤4分者对其上肢进行约束，让其双手无法触碰气管插管，对评分为5分者应对其四肢进行约束，而对6～7分者则行全身约束。约束工具包括：约束带、约束服、约束手套、约束脚套等，同时床旁配置防护栏以避免坠床。同时对气道分泌物是否清除、导管有无妥善固定、肢体有无约束到位、镇静是否有效等采用医疗失效模式、效益分析表进行评估，以保障患者的治疗安全性；③健康宣教、心理干预：采用言简意赅的语言向患者普及气管插管作用与拔管危害性，以提升其配合度，拉近护患关系。同时强化与患者的言语与眼神交流，给予其鼓励与安慰等必要的心理疏导，并于条件允许下播放音乐以转移其注意力，缓解其不良思绪，降低UEX的发生，同时指导其深呼吸与自我放松方法，以提升呼吸机耐力，降低呼吸机疲劳；④镇痛干预：采取预见性镇痛理念，并有效依据Ramsay评分调整药物剂量，采用初始剂量芬太尼1～2μg/kg静脉推注，并以1～2μg/（kg·h）的剂量维持，同时每隔2～5min采用0.1mg/kg咪唑安定静脉推注，Ramsay镇静评分每4 h进行一次，直至患者处于清醒可配合治疗与护理、对指令有反应或处于入睡状态但轻叩眉间反应较为敏捷等状态时以咪唑安定0.1mg/（kg·h）持续泵注。

1.3 评价指标 观察两组临床护理干预效果。观察两组气管插管非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎等发生情况与护理满意度，护理满意度采取面谈方式，调查患者真实感受，共0～10分，十分满意：≥9分；满意：≥6分；不满意：＜6分，用满意、十分满意之和得出满意度。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组UEX、VAP等发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床护理干预效果对比（n）

3 讨论

对ICU患者而言，气管插管是一种较为重要的施治措施，而UEX是气管插管较为严重且多发并发症，其原因有医护人员意外拔管、患者自主拔管，但何种原因所致的UEX均可在增加患者感染风险的同时，加重其呼吸衰竭，而这些对ICU患者均是致命危害[5-6]。临床研究发现，ICU中发生非计划性拔管多于气管插管＜48 h内，为此强化对ICU患者的护理管理在降低UEX的发生中极为重要[7]。

国内外诸多研究证实，在UEX中患者自行拔管是最为主要原因，而镇静不充分、操作不当以及约束不到位等导致的UEX是常见原因[8]。为此在预见性护理中，有效采取了预见性镇静干预、积极使用约束工具以及加强了对医护人员的培训，以最大限度降低UEX的发生。预见性护理是一种秉承“以患者为中心”的护理手段，采取前瞻、预判等护理理念对患者护理中存在或潜在的风险进行评估，进而采取针对性护理干预措施，以保障患者治疗、护理的安全。通过定期相关专业知识培训，利于临床医护人员准确掌握气管插管与机械通气相关知识，提升其预防、识别UEX风险能力，并掌握UEX发生时紧急预案与处理流程，进而利于降低临床相关不良事件的发生。同时综合评估患者病情转归与身心状态评分，依据结果给予其针对性心理疏导与必要的健康宣教措施，以增加患者治疗、护理依从性，与此同时通过配合计划性遵医嘱药物镇静治疗，利于减轻患者不适感与不良情绪，但应在唤醒时停止镇静治疗，使患者保持清醒状态，降低患者机体内药物储蓄与过度镇静，以利于快速纠正患者呼吸衰竭，减少通气治疗时间，降低相关并发症。本研究结果显示，观察组UEX、VAP等发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，表明预见性护理可有效降低UEX、VAP的发生，缩短住院治疗时间，提升护理满意度，这对保障临床治疗效果与患者身心健康具有积极影响，并可对临床护理研究提供一定的指导。

综上所述，预见性护理配合药物镇静可有效降低ICU气管插管患者非计划性拔管与VAP发生概率，保障治疗安全性，提升患者满意度与生命质量。

[1] 吕琦.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].当代医学,2017,23(5):163-164.

[2] 韩艳,魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(5):598-602.

[3] 解金枝.护理风险管理在ICU置管患者中的应用效果分析实践[J].当代医学,2017,23(12):176-177.

[4] 李莉,杨仲辉,魏春梅.循证护理预防ICU患者发生CVC相关性不良反应及非计划性拔管的效果观察[J].河北医学,2016,22(5):845-848.

[5] 朱正安,王爱民,孙厦厦.家属参与式危机管理预防ICU气管插管患者非计划性拔管效果探讨[J].护理学杂志,2017,32(5):32-34.

[6] 孙林,张玲.基于根因分析法的持续质量改进降低神经外科ICU非计划性拔管事件的作用[J].河北医药,2017,39(6):950-953,957.

[7] 毕娟,唐丽梅,王娟.预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果评价[J].河北医科大学学报,2016,37(5):528-530,536.

[8] 周蓓.品管圈在降低ICU中心静脉置管非计划性拔管中的应用[J].中华全科医学,2015,13(9):1537-1540.