预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用

肖秋华，温萍英，肖月华，朱媛

（泰和县人民医院，江西 吉安 343700）

对于终末性肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重水电解质和酸碱平衡紊乱等患者实施血液透析治疗，采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。在血液体现过程中或血液透析结束时易发生与透析治疗相关的并发症，因此对于进行血液透析治疗患者，需加强合理、细致的临床护理，从而降低并发症的发生，提高透析质量，同时需要求血液透析科的医务人员具备较高的专业知识水平、责任心、安全意识，从而降低护理过程中的潜在风险因素[1]。为了保证血液透析的顺利实施，临床学者对其护理方案进行了深入研究，发现了预防性护理具有较高利用性[2]。而本文针对此类护理方案的有效性进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 血液透析治疗患者为本次研究对象，共有120例，对其随机化分组，分别为观察组和对照组，各60例，实验患者均在2015年3月～2016年3月收治。入选标准：①患者均知情、了解、同意本次实验，且签署协议书；②患者能够配合医务人员完成血液透析治疗。排除标准：①依从性较差患者；②存在血液透析禁忌证患者；③资料不全患者；④沟通障碍、语言障碍患者。

观察组平均年龄为（53.47±2.85）岁，男36例，女24例；平均透析频率（1.55±0.26）次/周；原发病：18例患者为高血压肾损害，14例患者为糖尿病肾病，28例患者为慢性肾小球肾炎。

对照组平均年龄为（53.82±2.31）岁，男37例，女23例；平均透析频率（1.42±0.95）次/周；原发病：19例患者为高血压肾损害，12例患者为糖尿病肾病，29例患者为慢性肾小球肾炎。两组血液透析治疗患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，在患者透析全过程中，加强观察、护理，且做好事先宣教工作，保证治疗的顺利实施，同时耐心回答患者提出的疑问，提高患者依从性。观察组采用预见性护理，主要措施如下。①心功能不全预见性护理：经研究统计，发现部分患者可在透析过程中、输注生理盐水时、结束时发生心功能不全现象，其主要是由于生理盐水在进入体循环时可加快血容量上升速度，从而引起心功能障碍或心功能不全症状，对此为了预防心功能不全的发生，需在透析前、后加强心功能状态的评估，对于存在心功能较差患者，需立即实施降低驱血压力，从而预防此类现象的发生[3]。②导管感染预见性护理：由于血液透析患者需长时间的留置导管，因此容易导致导管感染的发生，对此在置管前，对置管处皮肤情况进行评估，置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，执行无菌技术操作；且在进行接触性护理时，严格执行卫生规范；置管后加强患者健康宣教，养成良好的个人卫生保持穿刺处皮肤周围清洁干燥；一旦发现患者在置管后周围皮肤出现渗液、红肿现象，需通过按压导管皮肤端，检查其是否出现渗液现象，若确诊为静脉炎或皮肤端感染，需使用黄金散、碘伏溶液、庆大霉素溶液外敷，若7 d后无改善，需更换血管重新置管[4]。③导管堵塞的预防性护理：成功建立静脉通道后需加强消毒护理，并严格按照静脉-动脉顺序置管；在冲管时需严格遵守先回抽后冲洗的原则，避免发生血栓，且在透析结束后使用氯化钠注射液冲洗导管再使用肝素液封管；定期以尿激酶溶液维护保养导管。④低血压预防护理：低血压属于透析过程中常见的并发症，主要原因为有效循环血量不足、渗透压降低、血管调节功能、心脏病变等，加强患者饮食宣教限制水盐的摄入，避免透析间期患者体质量增加过多，超滤速度过快过多。在进行血液透析治疗前应加强评估，需询问患者是否用过降压药治疗，对于合并高血压患者需采取合理体位，以免突然性更换体位引起心血量减少，对此还需加强血液透析流速的观察[5]。⑤内瘘穿刺不成功预防护理：由于新进医务人员专业知识能力不强，容易导致内瘘穿刺失败，对此还需加强科室医务人员穿刺技术和专业知识培训，提高医务人员内瘘保护意识。同时由资历高的医务人员搭配新进护理人员完成各项护理操作，直至其完全熟练[6]。⑥透析机处理障碍：由于时间的推迟，血透机部件逐渐老化，若此时医务人员未严格按照流程进行，可导致血液透析的失败，因此需定期检查各仪器的备用状态，同时还需建立安全规范管理制度，在最大可能下保证血液透析的安全性。

1.3 观察指标 对比两组患者的透析机障碍发生率、护理风险事件发生率、社会功能评分、物质生活评分、心理功能评分、躯体功能评分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析机障碍发生率对比 观察组总透析机障碍发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者透析机障碍发生率对比（n）

2.2 两组患者护理风险对比 观察组实施相应护理后，能够降低护理风险性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理风险对比（n）

2.3 两组患者生活质量评分对比 观察组实施预见性护理后，能够提高生活质量量表评分（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（±s）

表3 两组患者生活质量评分对比（±s）

心理功能（分）62.35±2.51 95.38±2.33 62.49±2.43 74.18±2.33组别观察组（n=60）对照组（n=60）时间护理前护理后护理前护理后社会功能（分）65.42±2.34 95.68±3.24 65.78±2.16 76.43±2.51物质生活（分）66.58±1.74 96.13±2.14 66.19±1.29 77.39±2.45躯体功能（分）67.94±1.75 97.65±1.05 67.21±1.08 78.13±2.66

3 讨论

肾功能衰竭具有发病急骤、病情长、并发症多等特点，目前以血液透析为常用血液净化净化方法，其能够改善患者肾脏功能，但属于有创性操作，容易导致患者出现恐惧、不安、焦虑等情绪，从而造成患者出现应激反应，引起神经功能紊乱[7]。

对于血液透析治疗患者，本院实施了预见性护理，其具有全面性、整体性、个性化等特点，通过加强患者心功能不全、导管感染、导管堵塞、低血压、内瘘穿刺不成功预见性护理以及透析机处理障碍预防，能够降低并发症的发生，增加患者依从性，确保血液透析的顺利实施，且能够避免管道堵塞、感染的发生，降低导管内血栓的形成。同时通过预见性护理的实施，能够确定风险源，从而实施针对性的干预，从而杜绝相关不良事件的发生，提高血透护理的安全质量管理，增加患者自我保健意识[8]。

观察组患者的水处理障碍率（1.67%）、电导度误差率（0.00%）、超滤不准率（0.00%）、自检不通过率（1.67%）、管道透析器凝血率（0.00%）、静脉压末监测率（1.67%）、空气报警率（1.67%）、心功能障碍率（0.00%）、导管堵塞率（0.00%）、感染率（1.67%）、内瘘穿刺失败率（1.67%）、血路连接不紧密率（1.67%）、社会功能（95.68±3.24）分、物质生活（96.13±2.14）分、心理功能（95.38±2.33）分、躯体功能（97.65±1.05）分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对血液透析患者实施预见性护理，能够提高护理安全性，降低各项风险事件的发生。

[1] 徐建英.老年重症肾衰竭患者实施床边间歇性血液透析的预见性护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1931-1933.

[2] 王小美,周霞,徐辉,等.血液透析患者并发低血压的预见性护理研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3284-3286.

[3] 聂翠芝.预见性护理干预对维持性血液透析患者并发症的影响[J].中国医药指南,2013,4(25):235-236.

[4] 陈文虹,唐林娟,徐爱金,等.预防血液透析患者医院感染预见性护理的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(12):2869-2871.

[5] Jung JW,Yoon MH,Lee SW,et al.Ef fect of hemodialysis(HD)on int raocular pressure,ocular sur face,and macular change in patients with chronic renal failure:Ef fect of hemodialysis on the ophthalmologic f indings[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology:Albrecht von Graefes Archiv fur kl inische und experimentel le Opthalmologie,2013,251(1):153-162.

[6] 陈圣娟.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].医学信息,2015,31(35):362-363.

[7] 熊杰.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值观察[J].医学信息,2016,29(29):222.

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