彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值

齐垚

（沈阳市苏家屯区妇婴医院超声科，辽宁 沈阳 110101）

凶险性前置胎盘可导致严重的休克、产后出血、弥散性血管内凝血等，子宫切除率高，易合并胎盘植入，对孕产妇生命安全存在一定威胁[1]。临床相关研究认为[2]，滋养细胞过度侵袭、子宫蜕膜发育不良是凶险性前置胎盘合并胎盘植入发生的重要原因之一。对于该类患者而言，早期检查确诊并及时予以对症治疗是提高分娩质量的关键。本次研究对经本院收治的48例临床拟诊为凶险性前置胎盘患者行产前超声检查，将结果与术后病理对比，旨在探究超声检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月～2017年5月经本院收治临床拟诊为凶险性前置胎盘患者48例作为本次纳入对象，患者年龄24～46岁，平均年龄（35.48±1.38）岁；孕产史为1～10次，平均为（2.96±1.87）次。本次研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者均了解研究内容，已签署知情同意书。所有患者均有剖宫产史，排除有其他妊娠期合并症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤者。

1.2 方法 检查前，告知患者多饮水，憋尿至膀胱充盈后，前往彩超室行相关检查。本次检查仪器为飞利浦GE Voluson730彩色多普勒超声仪，频率为4～5.5MHz。瞩患者平卧于检查床上，首先行腹部扫查，操作者应注意观察孕产妇子宫下段形态、胎盘后间隙、胎盘厚度、位置、内部回声、胎盘植入子宫肌层情况、胎盘及其周围血流情况等，记录超声图像结果；随后行多切面会阴部扫查，重点观察胎盘覆盖区域、周围组织血管、胎盘与宫颈肌层的关系、彩色血流特点及分布等，详细记录超声图像结果，将超声检查结果与手术病理检查及随访结果对比。

1.3 观察指标 对比产前超声检查结果与手术病理结果。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与术后病理结果对比 经超声检查完全性前置胎盘38例、不完全性前置胎盘10例，与手术病理相符；超声检查合并胎盘植入39例、未合并胎盘植入9例，与手术病理相比，漏诊2例、误诊2例,见表1。

表1 超声检查与术后病理结果对比（n）

2.2 合并与未合并胎盘植入彩色多普勒超声特点 彩色多普勒超声显示，凶险性前置胎盘合并胎盘植入者，其胎盘增厚、胎盘后间隙消失发生率明显高于未合并胎盘植入者，而子宫肌层＜2mm、宫颈膨大发生率显著高于未合并胎盘植入者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 合并与未合并胎盘植入彩色多普勒超声特点（n）

2.3 妊娠结局 合并胎盘植入的孕产妇，其产时出血量明显高于未合并胎盘植入孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。合并胎盘植入孕产妇，其子宫切除13例，而未合并胎盘植入的孕产妇，无1例子宫切除，见表3。

表3 妊娠结局（n）

3 讨论

近些年来，随着二胎政策开放、高龄孕产妇逐年递增以及人工流产率、剖宫产率的不断增加，出现凶险性前置胎盘的概率也相对增高。凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）是孕产妇妊娠晚期及分娩期出血的重要原因之一，易诱发子宫破裂、失血性休克等其他合并症，对母婴安全存在一定威胁[3]。PPP可合并胎盘植入，进一步增加了分娩风险，因而对于孕产妇应加强产前检查，早期诊断PPP并及时予以对症处置，以提高妊娠质量[4]。

彩色多普勒超声属于一种无创性诊查手段，利用多普勒原理，在一系列电子技术下，实时显示受检部位血流信号的空间信息，既有二维超声结构图像的优点，又能够同时提供血流动力学的丰富信息，因而在临床上受到广泛重视与应用。彩色多普勒超声检查无辐射，对孕产妇及胎儿影响较小，安全可靠，方便易于实施，便于操作者及时获取直观、动态且清晰的影像图像，及时对孕妇子宫形态、胎盘结构、异常情况、血流情况等进行鉴别诊断，因而常应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的早期辅助诊断措施当中[5]。彩色多普勒超声可分为经腹部超声检查及经会阴部超声检查，经腹部超声检查是最为简便、常用方法，彩超图像显示胎盘后间隙消失，胎盘增厚，胎盘附着处子宫肌层明显变薄等，通过该图像结果可有效判断是否有合并胎盘植入现象发生，其特征性改变利于操作者快速筛查[6]。对于胎儿先露部较低、产妇腹壁脂肪层较厚者，腹部超声检查易受影响而降低其准确性，此时行会阴部多切面检查可充分弥补对宫颈部位及子宫下段检测的不足[7]。经会阴部超声检查可有效辨别胎盘与宫颈肌层的关系，超声图像多表现为子宫下段膨隆，宫颈膨大，胎盘覆盖处及子宫下段血流丰富[8]。腹部及会阴检查联合使用，可互补不足，提高凶险性前置胎盘合并胎盘植入的检出准确性[9]。凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，其超声具有明显特征性血流改变，如胎盘腔隙内可见紊乱血流、胎盘植入部的子宫肌层内可检测到丰富血流信号及滋养层血流、子宫与胎盘间回声带变薄甚至消失等，与未合并胎盘植入者相比，其出现胎盘后间隙消失、胎盘增厚、宫颈膨大、子宫肌层变薄等概率也相对较高[10]。由研究结果可知，彩色多普勒超声检查能够准确辨别是否为完全性前置胎盘，与术后病理结果相比，在合并胎盘植入的检出上，漏诊及误诊例数较少；同时，对于PPP合并胎盘植入的患者，具有较高子宫切除率及产时出血量，由此说明，PPP合并胎盘植入对母体影响较大，及时行超声产前检查能够早期快速筛查病变，利于医师根据影像结果及时判断疾病严重程度，为进一步治疗提供确切依据。

综上所述，产前及时行彩色多普勒超声检查，正确评估凶险性前置胎盘合并胎盘植入的凶险程度，早期给予对应治疗措施，对提高妊娠质量，保证母婴安全具有极其重要的意义。

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