湿润烧伤膏治疗高频电刀痔术后创面临床研究

曲洪亮，支宇，宫爱民

（1.大连市中山区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116001；2.大连大学附属新华医院肛肠二科，辽宁 大连 116021）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自大连大学附属新华医院2015年3月～2016年3月收治的临床痔术后患者，经过切口大小比对，共筛选50例患者均为采用高频电刀痔切除患者入组研究。所有患者均为高频电刀痔手术后创面。通过追问病史及常规入院检查排除影响术后愈合既往病史，如肛周病手术史、高血压、糖尿病及慢性肝肾疾病史等。将电刀治疗创面患者随机分为实验组25例（湿润烧伤膏）和对照组25例（碘伏）。其中实验组男10例，女15例，年龄31～65岁，平均（43.2±5.1）岁；对照组男 12例，女 13例，年龄 35～63岁，平均（41.1±6.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 使用方法 所有痔患者均为高频电刀治疗术后创面。常规麻醉、手术，术后填压包扎。术后禁食6小时后进流食，第二日均正常饮食。术后当天静脉用止血药，抗生素使用3天以控制炎症，促进创口愈合。术后每日中药坐浴、复方角菜酸酯栓纳肛。治疗组术后第一日局部换药时采用湿润烧伤膏涂于创面表面，日两次换药。对照组常规创面碘伏换药。

1.3 评估方法

1.3.1 手术愈合时间：愈合时间为手术日至上皮完全覆盖切口的时间间隔。

1.3.2 术后疼痛的视觉模拟评分（VAS）分级：1～3分为轻度疼痛，无需镇痛药物，不影响活动、排便及睡眠；4～6分为中度疼痛，痛感较剧烈但可以耐受，有焦虑症状，给予适量镇痛剂；7～10分为重度疼痛，根据个体化调整镇痛方法和计量，必要时使用吗啡类镇痛剂。术后当日每6小时进行评估，第二日为日两次，连续评估3日。

1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism7.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后创面愈合时间比较 治疗组创面平均愈合时间（17.4±3.12）天；对照组术后平均愈合天数（20.3±1.35）天，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组术后疼痛程度比较 实验组术后60 h疼痛程度与对照组比较差异具有统计学意义（P=0.001 0）；术后6、12、24、36、48 h两组疼痛程度（P=0.969 6；P=0.774 3；P=0.335 6；P=0.851 6；P=0.567 8）差异无统计学意义，见表1。术后实验组因切口疼痛造成排尿困难采取留置导尿率为12%（3/25），对照组为8%（2/25），两组数据比较差异无统计学意义。

表1 术后不同时间点切口疼痛程度比较（±s）Table1 Comparison of pain degreeof different time pointsafter surgery(±s)

表1 术后不同时间点切口疼痛程度比较（±s）Table1 Comparison of pain degreeof different time pointsafter surgery(±s)

注：与对照组相比，a P＜0.05

对照组（n=25）5.11±1.04 5.05±0.32 4.12±0.34 3.00±1.09 2.75±1.21 2.61±0.88时间点6 h 12 h 24 h 36 h 48 h 60 h实验组（n=25）5.12±0.79 4.99±0.99 4.31±0.27 3.05±0.76 2.61±0.13 1.01±2.11a

3 讨论

现代高频电刀几乎覆盖外科所有手术，高频电刀的使用不仅可以减少术中出血，同时可以术中及时止血，令手术视野清楚利于操作，大幅度提高了手术效率[2]。而目前临床上肛周疾病手术仍大部分沿用传统组织剪进行切割和丝线缝扎止血。肛周病电刀使用可以彻底止血，避免大量缝扎降低了术后水肿的概率，不仅降低了术后出血并发症同时提高了术后美观度。另外减轻了术后水肿造成的肿痛和下坠感。近年来越来越多的高频电刀尝试应用于传统的肛肠科手术[3-5]。

虽然高频电刀减少术中出血效果明显，但其对组织产生热损伤。损伤方式不同于传统组织剪，某种程度上损伤程度更甚[6]。在本研究中为了标准化，我们统一采用了痔术后患者，且对术后创面大小做了筛选，分组后用来观察创面愈合情况。

我们使用湿润烧伤膏进行电刀后的创面愈合的治疗，观察是否可以缓解高频电刀所造成的热损伤，是否可以加速切口愈合，改善患者术后疼痛情况。作为治疗烧伤使用的湿润烧伤膏具有抗感染，消除炎症的作用，其成分中含有谷甾醇的抗炎成分，可以抗炎同时具备抑制细菌生长的作用[7]。在我们的研究中，实验组患者术后60小时疼痛程度对比对照组具有明显改善，考虑这可能与湿润烧伤膏可以提供局部创面组织湿润环境有关。湿润烧伤膏能改善局部微循环，增加局部血流量，促进局部新陈代谢，可以缩短烧伤后组织的愈合时间[8]。

临床上由于高频电刀使用的越来越多，不可避免的组织热损伤造成切口延迟愈合[9]，而痔外剥内扎术后特异性的开放性引流切口不同于其他腹部手术后的切口缝合，切口创面愈合需要更长时间[10]。切口愈合缓慢不仅增加患者围手术期的术后疼痛，加重了患者的精神负担及影响了工作生活质量。因此加速切口愈合时间尤为重要。我们的研究结果显示，湿润烧伤膏在治疗高频电刀术后切口恢复方面发挥作用，不仅可以加速切口愈合，同时可以减轻患者术后切口疼痛，利于疾病恢复。

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[3] 赵亮,王永鹏,殷志韬.高频电刀在混合痔外剥内扎术中临床应用[J].临床军医杂志,2016,44(2):176-177.

[4] 徐晓鸿,季利.应用高频电刀行混合痔外剥内扎术30例报告[J].实用临床医学,2012,13(9):63-64.

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[8] 刘光祥.肛周疾病术后外用湿润烧伤膏58例疗效分析[J]．中国烧伤疡杂志,2010,22(1):45-47．

[9] 牛立军.京万红软膏在电刀痔切除术后换药中的应用[J]．中国临床医生杂志,2007,35(10):63-64．

[10]谢道军,吴克松,蒋子文,等.痔上黏膜缝扎联合高频电刀治疗痔疮的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(3):499-500.