乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的影响探讨

黄红梅

（瑞昌市妇幼保健院，江西 瑞昌 332200）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年5月期间在本院产科分娩的1 146例孕妇，经检查产妇中有一定肝炎病毒感染的有86例，年龄21～36岁，平均年龄（27.4±3.6）岁，孕周32～42周，平均孕周（37.6±3.4）周，其中初产妇54例，经产妇32例。在剩余的非HBV感染的产妇中选取86例为对照组，对照组年龄21～37岁，平均年龄（27.6±3.5）岁，孕周30～41岁，平均孕周（36.8±3.9）周，其中初产妇52例，经产妇34例，两组患者在年龄、孕周等临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对两组产妇均进行肝功能检测，主要使用美国BACK-MAN自动生化分析仪来测定两组产妇丙氨酸转氨酶（ALT）以及谷草转氨酶（AST）的含量。同时观察并比较两组产妇ICP发生率、产妇合并ICP对孕妇妊娠的影响。

1.3 ICP诊断标准 在ICP发生率的诊断上，相应的诊断标准主要参照2009年胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会制定的相关诊断为标准[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染与ICP发生相关性 本研究中1 146例产妇中有86例为HBV感染，HBV的感染率为7.50%，而在86例HBV感染孕妇中，并发ICP 24例，发生率27.91%。而非HBV感染选取的86例对照组产妇中，仅出现10例ICP，发生率为11.63%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇ICP发生率比较Table1 Comparison of ICPincidencebetween the two groups

2.2 HBV感染合并ICP对孕妇肝功能的影响 HBV感染合并ICP的观察组产妇ALT、AST水平明显高于非HBV感染的ICP对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HBV感染合并ICP对孕妇肝功能的影响（±s）Table2 Effectsof HBV infection combinedw ith ICPon the liver function of pregnantwomen(±s)

表2 HBV感染合并ICP对孕妇肝功能的影响（±s）Table2 Effectsof HBV infection combinedw ith ICPon the liver function of pregnantwomen(±s)

组别观察组（n=24）对照组（n=10）t值P值ALT（U/L）91.62±30.29 127.62±42.65 2.796 0.009 AST（U/L）77.61±15.47 98.27±21.59 3.153 0.004

2.3 HBV感染合并ICP对妊娠的影响 HBV感染合并ICP的患者早产人数以及产后出血人数均要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 HBV感染合并ICP对妊娠的影响Table3 Effectsof HBV infection combined w ith ICPon pregnancy

3 讨论

妊娠期产妇出现ICP比较常见，但是ICP的发病机制却较为复杂，涉及环境、遗传及产妇本身等多个方面的因素[4]。ICP常见临床表现主要包括黄疸、皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高等。同时ICP还对母婴有比较严重的影响，如早产、产后出血以及胎儿窘迫等，其中ICP诱发早产的原因可能是因为妊娠期出现大量雌激素代谢，雌激素增多会增加子宫对内源性催产素的敏感性，进而引起早产；而产后出血则可能是受肝脏凝血因子合成功能下降的影响[5]。乙型肝炎病毒（HBV）作为一种存在干细胞中的嗜肝细胞病毒，病毒往往会改变肝细胞免疫原性，这会诱导机体自身免疫反应对肝细胞产生攻击。如果孕妇受HBV感染，处于妊娠期的产妇常常会出现一系列技术水平变化，这会明显加重肝脏负担。

大量的研究显示[6]HBV感染与孕妇妊娠期ICP的产生有相关性，且相关的结论为HBV感染孕妇发生ICP的概率要比非HBV感染的孕妇要高，这一观点其实在本次研究中也得到了证实，在本次研究中，1 146例产妇中检查出86例HBV感染患者，HBV感染的观察组ICP发生率要明显高于非HBV感染的对照组发生率；其次HBV合并ICP的观察组的ALT、AST也要明显高于单一患ICP的对照组患者，这表明HBV合并ICP会对产妇的肝功能造成较严重的影响。最后HBV感染合并ICP患者早产及产后出血发生率也明显高于单一患ICP的患者。该研究结果充分表明HBV感染与孕妇妊娠期ICP有相关性，且对母婴影响较大。

综上所述，HBV感染参与了ICP发生过程，合并患有HBV感染及ICP的产妇病情较为严重，妊娠的风险比较大。所以在产妇进行首次产检时一定要检测HBV血清指标，同时到达孕期的中晚期还要询问患者是否存在皮肤瘙痒的情况，加强对已经检测有HBV感染产妇的监护，并且在临床中一旦发生HBV感染合并ICP的孕妇应立即采取积极有效的治疗方法，同时还需要密切监视胎儿的基本情况，以达到改善孕妇妊娠解决的目的。

[1]张红.研究分析乙型肝炎病毒对孕产妇和胎儿的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(10):82-83.

[2] 高翔,张华,庞秋梅,等.乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴免疫系统及妊娠结局的影响[J].中国医药导报,2015,12(21):59-62.

[3] 李映菊,刘映霞,唐爱琼.乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠晚期血清甘胆酸的影响[J].中国现代医学杂志,2008,25(3):367-369.

[4] 罗业飞,王海丽,胡安群,等.孕妇显性或隐匿性乙型肝炎病毒感染肝功能指标比较研究[J].中国卫生检验杂志,2016,26(23):3345-3349.

[5] 金菊妹,汤国红.妊娠期孕妇伴有乙型肝炎病毒感染对新生儿与产后感染的影响和治疗对策[J].抗感染药学,2016,13(5):1072-1074.

[6] 丁霄雁,耿慧,段彼得.乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2015(2):433-435.