大专护生对灵性与灵性照护认知及态度的质性研究

曹 楠

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

灵性（Spirituality）是在与天、人、物、我的关系上寻求共融，寻求永恒生命的意义与价值，并在不断超越的整合过程中达到平安的感受[1]。灵性照护（Spiritual care）旨在解决患者灵性困扰，帮助其在病痛中寻求生命意义、自我实现、平静与舒适等[2]。研究表明，灵性照护对促进患者身心健康，进一步完善优质护理服务内涵具有重要意义，而良好的灵性照护教育对护士及大专护生提高对灵性照护的认知有着积极的影响[3]。灵性及灵性照护教育已在美国等发达国家出现，但目前国内关于灵性及灵性照护教育的报道较少。本研究采用质性研究方法，深入剖析大专实习护生在临床实习时对灵性及灵性照护的认知及态度，为开展灵性照护教育及临床实践提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年1—4 月采用立意抽样法选取郑州市某三级甲等医院大专实习护生参与本次调查。样本量的决定以受访者的资料重复出现，资料分析时不再出现新的主题（资料饱和）即泰勒目标模式[4]为标准。最终共选取大专护生18例。被调查者的平均年龄为（24.63±0.86）岁。为控制偏倚的产生，研究对象的纳入标准为：（1）实习时间≥6 个月；（2）自愿参与本研究；（3）与研究者配合较好。排除标准：同等学力研究生。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以质性研究中现象学方法为指导，采用半结构式访谈法。在调查前向参与者说明调查目的、方法、意义及隐私保密措施等，经同意后对谈话内容进行同步录音和现场笔录，隐去参与者真实姓名，以英文字母编号代替。每次访谈时间为30～40分钟。交谈过程中注意观察大专护生的表情、举止、语气变化等非语言沟通行为。具体访谈内容：（1）什么是灵性？（2）什么是灵性照护？（3）对于学校开设灵性及灵性照护课程的看法。访谈过程中鼓励受访者用自己的语言发表看法，研究者适时追问，访谈过程中仔细观察并如实记录受访者的表情和情感变化。

1.2.2 资料分析方法 采用Claizzi现象学资料分析法[5]将资料编码，仔细听取录音并在访谈后12小时内将其整理成文字材料，反复阅读文字材料，提取有重要意义的陈述，对重复出现的观点进行编码、汇聚，并写出详细、无遗漏的描述，辨别相似的观点，升华主题概念，最后返回访谈对象处求证，直至没有新的主题出现。

1.2.3 质量控制 为保证资料的真实性，避免霍桑效应，访谈时应营造合适的气氛，并坚持公平、公正、保密原则。在资料收集阶段，由研究者和专家共同确定符合条件的研究对象；在资料整理阶段，由一名研究者先进行转录，再由另一名研究者复核；所有访谈资料整理后，返回访谈对象处核对求证，以提高结果的可信度。

2 结果

2.1 主题一：大专护生缺乏对灵性的认知

2.1.1 缺乏对灵性的认知 受访的18名大专护生中，大多数学生对灵性一词解释不清。学生16：“我第一次看见‘灵性’一词是在网上，但要是叫我解释它是什么意思，我也说不清楚。”学生3：“在学校很少听到这个词，我是在实习时从一名教授那听到的，但灵性具体是什么我也不知道。”学生1：“灵性应该是与鬼神有关的吧！”学生5：“说实话，要不是这次访谈，我以前都没有听过‘灵性’这个词。”学生9：“在临床上能感觉到患者有某种特殊的需要，这种需要不是生理上的，但我也说不上那是什么。”2.1.2对灵性理解不深 个别学生能对灵性给出自己的解释，但对其理解尚不够深入。学生6：“我解释不清楚它的概念，应该是人们心中的一种信仰吧！”学生10：“从字面意思看，灵性应该是形容一个人聪明伶俐，但实质上应该有更深层次的含义。可能跟上帝、佛祖之类的有关，但到底是什么我也不知道。”学生8：“灵性有点抽象，我很难用语言表达清楚，但它就跟空气一样，每个人都需要它。”学生13：“我觉得灵性就是相信耶稣、上帝后，就不会被世俗所烦扰，就可以超脱了。”

2.2 主题二：大专护生对灵性照护的认知不足

2.2.1缺乏对灵性照护的认知 灵性照护应是整体护理的重要组成部分，但由于大专护生没有意识到灵性的重要性，导致对灵性照护也缺乏正确认识。学生7：“每天跟着老师有好多医嘱要执行，能把工作干完就很好了，根本想不到对患者的灵性照护。”学生12：“灵性照护听起来应该是西方国家的事，我们国家应该不需要吧！”学生15：“灵性照护听起来有些吓人，感觉和迷信有关。”

2.2.2 缺乏灵性照护指导 大多数学生表示，在临床实习过程中没有足够的能力和自信去应对患者的灵性照护需求，而临床带教教师同样缺乏对大专护生灵性照护的指导。学生6：“在学校，老师一直强调心理护理的重要性，但在临床实习时，心理护理对患者来说已经不够了，他们好像有更高层次的心理护理需求，但我无从下手。”学生11：“课本上很多护理操作的过程很清晰，但关于灵性照护却找不到相应内容，若为患者提供灵性照护服务我还有点不自信。”学生17：“我觉得灵性照护应该是个体化照护，可到底如何实施，我真的不太清楚，所以就不敢胡来。”

2.3 主题三：大专护生对灵性及灵性照护教育的渴望

2.3.1 对灵性及灵性照护教育的渴望 在灵性教育方面，大多数大专护生认为学校应该开设有关灵性及灵性照护课程。学生14：“通过阅读相关知识，我发现灵性对患者的健康很重要，而且感觉它很神秘，但从来没有在课本中学到过，很想系统地学习一下。所以非常希望学校可以开设相应课程，教我们什么是灵性和灵性照护。”学生3：“灵性和灵性照护对人类健康来说应该是有益处的，但到底有什么帮助，给患者带来哪些好处，我真的很想知道。”学生4：“灵性是一个比较新的研究领域，很想学习一下，如果学校可以开展灵性教育，我觉得那再好不过了”。学生12：“患者对灵性照护有需求，我想用自己学到的知识帮助他们，所以希望学校可以开设这样的课程，让我们知道如何帮助患者。”

2.3.2 对实践的需求 很多大专护生对临床实习很期待，他们希望通过自己掌握的知识去帮助患者，希望通过自己的能力来抚慰患者受伤的心灵，进而减轻患者的痛苦。学生18：“其实在临床上有很多患者相信上帝、相信耶稣和佛教，感觉这种有信仰的患者对待疾病和生命的态度好像更积极，我能理解患者的需求，我想用自己掌握的知识去帮助他们。”学生8：“临床带教老师教了我很多操作技能，但我觉得自己对患者的心灵护理能力还有待提高，希望以后有更多的机会与患者沟通，给予其生—心—社—灵的整体护理。”学生2：“我觉得我沟通能力很差，我想借实习这个机会多接触患者，我觉得灵性照护是个很好的与患者接触的机会，但我不敢在患者面前说太多的话，生怕哪句话说错了，惹患者生气。”学生7：“我们都做过患者和患者家属，应该能体谅患者和患者家属的感受，有时候疾病并不可怕，而是患者的心理在作祟，如果能多学习有关灵性照护的知识，并把它运用到临床，就能缓解患者的痛苦。”

3 讨论

3.1 加强灵性及灵性照护教育，建立系统灵性照护教育体系

3.1.1 加强灵性照护的基础护理教育 早在19世纪，南丁格尔就曾提到灵性教育在护理培训中的重要性，但本研究发现，大专护生普遍对灵性及灵性照护认识不足，导致大专护生在临床上难以满足患者灵性照护需求。以往的教育过分注重专业知识传授、专业技能培养，使我们不得不对灵性照护教育的薄弱问题进行反思。由于我国灵性照护教育起步较晚，在护理基础教育中尚缺乏灵性照护教育，建议我国相关院校开设有关灵性的课程，使学生掌握灵性照护相关知识。在教材建设方面，组织专家、学者编写适合大专护生灵性照护教育需要的权威教材，同时充分利用现代教育技术和网络技术，建立相关教学网站，开展开放性教学，促进教学相长，加强教学质量监控。在教学方法上，根据本校办学理念、教学要求，结合灵性及灵性照护内涵，合理安排灵性及灵性照护教学内容、教学方法。此外，儒家、道家、佛家均有关于对生命的尊重和追求心灵自由的终极关怀思想，这也深深地影响着我国的文化构建。因此，可在灵性照护教学中引入我国特有的文化元素，提高大专护生灵性照护能力。

3.1.2 坚持显隐融通 灵性及灵性照护思维的培养是“润物细无声”的过程。因此，除科学构建灵性及灵性照护教育体系，加强显性课程模块建设外，还应高度重视隐性课程建设，将专业情感教育融入灵性及灵性照护教育全程，使学生通过显性课程学习形成的人生观、价值观、思维方法及能力得到巩固、发展及完善，让学生自觉地在伦理、道德、法律的框架内开展职业实践，认同并接受新的医学模式，从而培养出高素质应用型人才。

3.1.3 注重灵性照护临床实践 本研究发现，大专护生希望与患者有更多的交流机会，想利用自己掌握的知识去满足患者的灵性照护需求。因此，注重灵性照护临床实践是提高大专护生灵性照护能力的重要途径。灵性及灵性照护课程教学应注重实践与讨论环节，让学生走进医院、接触患者，注重引导学生对当前灵性相关领域的社会问题进行思考，并对这些社会问题进行调查、研究、分析，提出解决办法。此外，在实习过程中，学生应将在学校学到的理论知识运用到实际中，满足患者的灵性照护需求。临床带教教师应鼓励学生与患者沟通，增强学生处理临床问题的自信心，提高其灵性照护能力。

3.2 健全灵性照护教育考核标准及评价体系

建立科学的灵性照护教育评价体系是评价灵性照护教育有效性的重要手段。护理院校应按学生知识、能力、素质协调发展的要求，完善灵性照护教育考核标准，形成多层次、科学合理的综合评价体系。改变传统的单一评价模式，建立多渠道、全方位的考核评价体系，并且使考核内容从侧重考查知识记忆状况转向考查学生知识运用能力，如通过病例分析讨论、临床见习等方式，考查学生灵性照护能力，从而提高学生对灵性照护教育的学习兴趣及重视程度，促进灵性照护教育发展。