腹腔镜下根治性手术对于结直肠癌生存情况的影响

宋成飞 于云雷 王江 抚顺矿务局总医院普外一 （辽宁 抚顺 113008）

结直肠癌发病率极高，属男女易患的前五名疾病[1]。目前，结直肠癌主要疗法有腹腔镜根治性手术跟传统开腹术。开腹术虽然定位精准，但有创伤面积大、机械伤较多等诸多缺点，而腹腔镜手术具有创伤小、针对性强等优点，颇受医患人员青睐。但是，无论运用哪一种手术，都会对患者身心造成一定损害。本文回顾性分析本院2013年8月～2015年10月两种不同手术方式的患者资料，研究腹腔镜手术治疗结直肠癌后对病患生活质量的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院122例结直肠癌手术的患者，腹腔镜手术60例患者为观察组；传统开腹手术62例为对照组。观察组男28例，女32例，平均年龄（47.89±2.17）岁；对照组男35例，女27例，平均年龄（46.36±3.47）岁。纳入标准：①术前例行常规检测及该病相应（肝肾功能、肠镜等）检测，确诊罹患结直肠癌；②依照结直肠癌的TNM分期[2]，肿瘤无远处转移；③术前4周未经其他治疗；④诊断全面，资料详尽者。排除标准：①患者无受麻醉干预（水肿性营养不良、肺脓肿、三高症等）疾病；②无结直肠癌家族史；③ASA评分＞3分；④刨除易过敏、耐受差者；⑤刨除术后2h内病故者[3]。

1.2 治疗方法

观察组以腹腔镜术治疗，对照组以开腹术治疗，两组均在麻醉下实施，对照组在下腹部打开70mm2以内的切口，将肠系膜动脉切断，从乙状结肠附近中清除病变部位，术后将健康结肠和直肠黏膜进行缝合，再逐层缝合伤口。观察组在患者脐部下方打开10mm2切口，实施人工气腹，压力控制在11～14mm Hg左右，置入腹腔镜镜头，观测患者整个腹腔形态及病灶组织，确立手术部位。在右下腹及髂前上棘另取两个切口，作为操作孔，根据腹腔镜显示的图像，从切口中切除病变部位，令结肠和直肠黏膜相吻合，再对各个切口进行术后处理。术后留意患者疗效及耐受能力。

1.3 观察指标

①执行SF-36量表评分（即患者全身健康状况分项），针对结直肠癌疾病，分为：整体康复、躯体功能、社会能力、情绪康复、疼痛程度；②并发症：肺部发炎、伤口病变、肠梗阻、吻合口病变。

1.4 效果评析[4,5]

1.4.1 SF-36量表评分。此评分是基于患者身、心健康等具体指标进行独立小节细致估量，满分为100分。本研究SF-36评分项包含整体康复、社会能力、躯体功能、疼痛程度、情绪康复。

1.4.2 并发症统计。结直肠癌造成的并发症通常有肠梗阻、肺部发炎、吻合口病变、伤口病变等。本研究对病患所产生的并发症进行组间统计比对。

1.5 统计学分析

文中数据运用SPSS22.0统计学软件，χ2检验、t检验处理腹腔镜及开腹术的计数资料与计量资料，组间差异以P＜0.05为显著。

2.结果

2.1 组间SF-36量表评分比对

组间相比，观察组比对照组复原情况更好，病患满意度更高。可见应用腹腔镜手术的患者术后生存情况更优质一些，两组生活指标相差明显，P＜0.05，见表1。

表1. 组间结直肠癌术后生活质量评分比较

2.2 组间并发症比对

观察组肺部发炎3例，伤口病变2例，肠梗阻1例，吻合口病变2例，并发症率13.33%（8例）；对照组肺部发炎5例，伤口病变9例，肠梗阻4例，吻合口病变6例，并发症率38.71%（24例），组间差异显著，P＜0.05。

3.讨论

3.1 结直肠癌概况

结直肠癌是位列世界前三高发恶性肿瘤，属常见的消化道肿瘤。据国际癌症研究中心统计，2012年人类有136万新病患，死亡约69万例，我国发病率是世界的0.83倍，病死率是0.88倍。该病在世界女性发病中排第二，男性中排第三，危害巨大。关于结直肠癌的发病机制，目前还没有明确研究。通常一些专家认为该病以中老年人为多发群体，与地理环境、食物影响、日常习性、遗传基因等多方面因素有关。对于该病的治疗，一般应用的方式有放化疗、开腹术、中西医结合治疗、腹腔镜根治手术以及免疫学治疗等。

3.2 腹腔镜根治性手术分析

目前治疗结直肠癌多用手术。尤其是近些年腹腔镜的运用，弥补了开腹术恢复差、并发症多的弱点，以清晰的视野，精确分割、提取患病部位，降低出血量，具有易恢复、干预少等优势，使人类手术疗法跨上了一级新台阶。我们针对122例自愿参加研究的结直肠癌病患进行对比，发现腹腔镜术疗效虽好，但也不可避免产生并发症，虽然对比开腹术常见的并发症（诸如输尿管感染、肠梗阻、乳糜漏、吻合口病变、尿潴留等）缩减了一些种类，但如何降低感染率仍是医护人员有待研究的课题。不过庆幸腹腔镜根治术在患者SF－36生存健康质量评分上颇具优势。

综合来看，通过腹腔镜根治手术，病患生存自理能力及社会职责能力得到跨越性修复，基本回归到患前水平，虽然腹腔镜根治手术在并发症方面具有提升空间，但总体来说，腹腔镜术为结直肠癌患者点亮了崭新的人生。

[1]宋伟华,李晓勇,周百中.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,23(34):6624-6625.

[2]节可歌,熊鹰飞,钱江南,等.肿瘤标志物CEA、CA199对结直肠癌TNM分期的预判价值[J].生物技术通讯,2014,25(3):391-393.

[3]张志学,张玉卫,王尚前,等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效的Meta分析[J].现代中西医结合杂志,2015,19(24):2083-2085.

[4]王隽,张汉超,权红光,等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术对患者生活质量影响的比较[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(3):297-299.

[5]王星,吴付兵,黄雯,等.腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹结肠癌根治术的临床对比分析[J].现代生物医学进展,2014,14(30):5920-5922.