闭合复位经皮双头加压空心钉内固定对髌骨骨折患者膝关节功能的影响

潘杨 重庆市石柱土家族自治县人民医院骨二科 （重庆 409100）

髌骨是人体中最大的籽骨，可起到协助维持膝关节功能的稳定、传导并且增强股四头肌等作用；髌骨骨折在临床较常见，约为全部骨折的10%左右，通常由暴力行为或股四头肌的间接牵拉导致，影响患者伸膝活动正常进行[1]。临床治疗方式主要有保守治疗与手术治疗两类，主要以复位可靠、坚固，能够恢复关节面光滑且能够进行早期康复功能锻炼的原则对患者进行治疗。但治疗不当易导致患者发生骨折不愈合、关节炎粘连或者骨质感染等并发症，对患者正常生活造成严重影响[2]。本研究将讨论闭合复位经皮双头加压空心钉内固定对髌骨骨折患者膝关节功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年2月来本院进行治疗的髌骨骨折患者80例，随机均分成两组，对照组男23例，女17例；年龄18～69岁，平均年龄（42.5±10.2）岁；观察组男24例，女16例；年龄20～72岁，平均年龄（42.7±10.1）岁；经分析，两组患者性别与年龄等一般因素比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①X射线片子显示为髌骨横形骨折，且患者骨折线位于髌骨靠近中间处，骨折块较大；②骨折移位超过3mm，需要并且能够进行手术治疗的患者。排除标准：①严重心、肝、肾等脏器疾病患者；②全身或局部皮肤条件差而不耐受手术患者；③不同意本研究或依从性较差的患者。

1.2 手术方法

两组患者均取仰卧位，静脉全麻，进行常规消毒铺巾，用气囊止血带等。对照组行切开复位克氏针张力带内固定术；观察组采用闭合复位经皮双头加压空心钉内固定，步骤如下：首先需仔细触摸患者骨折端的位置，观察并根据患者骨折端肿胀的严重程度，利用穿刺抽出关节内积血，以期达到减轻患者肿胀程度的作用；然后在C型臂X线机的透视下，经皮应用点式钳进行髌骨复位，调整患者髌骨骨折部位至复位满意；经皮在患者骨折处置入2枚导针，同样利用C型臂X线机进行透视，检查导针置入位置是否满意；接着利用空心钻钻孔，并置入2枚直径4.5mm左右、长度适中的全螺纹双头加压空心钉；最后，在透视下观察髌骨骨折复位以及空心钉内固定位置是否良好，并指导患者活动其膝关节，检查复位固定是否可靠。患者在术前30min及术后各使用1次抗生素，按患者恢复进度，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、主被动膝关节活动等康复锻炼。

1.3 观察指标

采用膝关节功能Lysholm评分对两组患者术后2周及6个月膝关节功能情况进行评估，膝关节功能Lysholm评分共8个项目，总分为100分，评分越高，说明患者膝关节功能越好[4]。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后2周及6个月疼痛情况进行评分，分值0～10分，得分越高，表示疼痛越明显。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对研究中所有数据进行统计学分析处理，Lysholm评分、VAS评分结果用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

术后2周与术后6个月，观察组Lysholm评分均明显高于对照组、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者手术后Lysholm评分、VAS评分比较(分)

3.讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，髌骨的完整是膝关节功能正常发挥的关键。直接暴力撞击或者股四头肌猛烈牵拉易发生髌骨骨折，且由于骨折后受到股四头肌的巨大牵拉，易使骨折端出现分离移位情况；目前，内固定手术是临床髌骨骨折的首选治疗方法[5]。克氏针张力带内固定由于其固定方式可靠、患者术后膝关节功能恢复较好，在髌骨骨折治疗中广泛应用；但由于克氏针张力带内固定需要进行切开手术，可能会导致切口感染、克氏针刺激引发皮肤疼痛、张力带松动或者钢丝断裂等并发症的发生，对患者造成较大伤害。因此，本研究试用闭合复位经皮双头加压空心钉内固定对髌骨骨折患者进行治疗；结果显示，观察组患者术后Lysholm评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组；说明闭合复位经皮加压空心钉内固定能够使髌骨骨折患者膝关节功能恢复较好，患者术后疼痛感小。

虽然闭合复位经皮双头加压空心钉术存在需要多次结合X射线透视，对患者与医师的身体可能会造成一定的伤害且适应症较窄等不足，但与切开复位克氏针张力带内固定相比，闭合复位经皮双头加压空心钉切口小，术后留下的瘢痕小；患者术后疼痛感轻，有利于接受功能康复锻炼；且空心钉双侧能够完全埋入骨质中，由于空心钉采用钛合金材料，其生物相容性较好，对软组织不会产生刺激，还能避免内固定取出手术的进行；此外，空心钉对患者骨折块的血运破坏较小，有助于骨折愈合，还能有效避免由于内固定的刺激而造成滑囊炎、疼痛等并发症的发生，能在最大程度上降低软组织并发症的发生；另外，接受闭合复位经皮加压空心钉内固定的患者术后需要接受相对更加仔细的康复治疗，这也为髌骨骨折患者能够更快更好地恢复提供了条件[6]。

综上所述，闭合复位经皮双头加压空心钉内固定对髌骨骨折患者膝关节功能恢复具有积极的作用，且患者术中疼痛感小；虽然这种方法依然存在些许不足，但其在髌骨骨折的治疗中优势较大，值得推广。

[1]李波,张树明,乔雅楠,等.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述[J].中国矫形外科杂志,2014,22(8):719-722.

[2]从飞,范金柱,宋涛,等.切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):259-261.

[3]李云鹏,刘爱华,张永明,等.髌骨骨折空心钉钛缆内固定与克氏针张力带内固定的比较分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(8):55-58.

[4]高鹏,蔡琰,戚超,等.单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的短期疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):207-209.

[5]乔文海,安永刚,马树,等.微创钢丝内固定治疗髌骨骨折28例的临床观察[J].中国临床医生,2014,42(4):65-66.

[6]李卫伟,王广辉,陆道望,等.闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国医药指南,2014,12(20):169-170.