腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症中临床疗效比较

刘娇

本溪市中心医院妇产科 （辽宁 本溪 117000）

现今治疗EMS的常用方法为外科手术、药物治疗或外科手术结合药物共同治疗[1]。临床治疗时应按照患者病情程度、症状、病灶部位及范围、年龄和对生殖的不同需求进行全面分析，多重考虑后制定合理的治疗措施。其中以手术联合药物较为常用，尤其是腹腔镜的介入治疗，弥补了单纯手术疗法的不足，已成为医学界公认的事实[1,2]。目前关于诺雷德与孕三烯酮干预EMS的效果还一直有所争论，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2012年3月～2014年3月接诊的78例EMS行腹腔镜手术联合药物治疗的患者，纳入及排除标准[3]：①患者均有痛经、阴道异常出血、盆腔痛等EMS指征并经病理学确诊；②术前签署知情同意书；③排除合并代谢类疾病、肝肾病变、凝血障碍等内科疾病者；④排除术前3个月内有激素类用药史者及过敏者。将上述病例按照其不同的用药分为诺雷德组与孕三烯酮组，每组39例。诺雷德组年龄23～47岁，平均（26.78±3.57）岁；孕三烯酮组年龄22～45岁，平均（27.19±3.83）岁。经比较，两组病程、孕产史等基础数据差异不明显（P＞0.05）。

1.2 手术方法

入选者均在气管内插管全麻下操作，将患者子宫内膜情况完全暴露于术野之下，对于有盆腔粘连症状的患者，可使用PK刀、分离钳等工具行盆腔粘连松解术，使其子宫、卵巢、输卵管等组织恢复正常，对所有患者施行EMS病灶去除术，将子宫骶骨、直肠子宫陷凹等处的结节以能源器械（例如单极）进行表面电灼，气化破坏病灶组织。对输卵管进行通液及整形处理。

1.3 用药方法

诺雷德组术后注射诺雷得3.6mg（企业：Astra Zeneca UK Limited；国药准字：H20040447；批号：20111207），每隔28d用药一次；孕三烯酮组术后口服孕三烯酮2.5mg（企业：华润紫竹药业公司；国药准字：H19980020；批号：20120130），于月经第1d和第3d各服用一次，之后每周相同时间用药，即每周2次。两组单疗程均为6个月。对于不孕者，应监测其排卵情况，并指导受孕。

1.4 观察指标

全部患者于治疗2年后随访，询问其经期规律程度、腹痛、痛经、妊娠状况等临床症状改善情况，检查其盆腔疼痛或结节等体征变化情况，行彩超与妇检了解其盆腔结构变化，密切关注患者用药期间的副反应发生率。EMS常见副反应有感染、阴道异常出血、体重增加等。

1.5 疗效评定[4]

①显效：经彩超、体征及病理学诊断，患者全部症状均显著缓解，或于治疗后2年内怀孕；②改善：患者经体征、彩超及病理诊断，症状有所减轻；③无效：病情复发或未达到上述标准。显效率和有效率之和为治疗总有效率。

1.6 统计学分析

通过统计学软件SPSS18.0分析EMS患者资料，病程均值等计量数据用（±s）表达，行t检验；复发率、妊娠率等计数数据行χ2检验。以P＜0.05为统计学意义的判断标准。

2.结果

2.1 两组复发率、副反应率及妊娠率的比较

诺雷德组副反应率（7.69%）、复发率（5.13%）均显著低于孕三烯酮组（分别为15.38%、12.82%），P＜0.05，诺雷德组妊娠率（17.95%）显著高于孕三烯酮组（7.69%），P＜0.05，见表1。

表1. 组间复发率、副反应率及妊娠率的比较

2.2 两组临床疗效的比较

诺雷德组治疗总有效率（84.62%），显效21例，改善12例，无效6例；孕三烯酮组总有效率（71.79%），显效17例，改善11例，无效11例，两组差异显著，P＜0.05。

3.讨论

腹腔镜手术可清除EMS病灶、缓解粘连、调节卵巢与输卵管关系，是一种恢复盆腔健康的重要措施。但在腹腔镜手术中仍然存在较为微小的、肉眼难以看见的病灶，腹腔镜下EMS手术仍达不到彻底根治的目的。此时，药物治疗的介入不可或缺[5]。虽然诺雷德和孕三烯酮在治疗EMS的临床疗效均得以肯定，但关于二者的对比资料较为少见。本研究发现，诺雷德组复发率与副反应率（依次为5.13%、7.69%）均明显低于孕三烯酮组（依次是12.82%、15.38%），诺雷德组不良预后更少，P＜0.05，而诺雷德组妊娠率（17.95%）显著优于孕三烯酮组（7.69%），P＜0.05；在治疗总有效率方面，诺雷德组（84.62%）明显优于孕三烯酮组（71.79%），诺雷德组治疗效果更好，P＜0.05。这可能与孕三烯酮虽为孕激素的一种，有一定干扰子宫内膜发育，降低宫颈黏液稠度的作用，但其孕激素强度为中等强度，因而药效并不十分理想，且具有较强的抗雌、孕激素活性和激素特性，对女性体内分泌激素有一定干扰，易造成多毛症、乳房缩小、神经过敏、声音变化等副反应，因而逐渐被新药取代。诺雷德为一类新型黄体生成素释放激素拮抗剂，按照周期服药具有抑制促黄体生成激素分泌的效果，由此发挥降低女性血清雌二醇的作用，减轻子宫内膜损伤的症状，同时诺雷德还具有停药后作用可逆的优点，不良反应较低，对人体损伤较小，是一种安全低毒的治疗EMS有效药物。

综上所述，诺雷德作为EMS腹腔镜手术的联合用药有较好的治疗效果，其不良因素较少，而对促进妊娠率及有效率有积极意义。

[1]郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].实用药物与临床,2014,17(3):378-381.

[2]肖茂翠,王爱文,孟丽.腹腔镜手术联合妈富隆治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3574-3575.

[3]张镱严,张文悫,马存丽,等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症不孕患者100例[J].中国生育健康杂志,2012,23(2):140-141.

[4]王红琳,陈亚萍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床医学,2013,20(6):795-797.

[5]王亚玲.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学临床研究,2012,29(10):1948-1951.