超声乳化白内障吸除术对恶性青光眼的视力状况、眼压程度及预后影响

韩竞娴

本溪市中心医院眼科 （辽宁 本溪 117000）

恶性青光眼概念于1869年被德国著名眼科医生Von Graefe首次提出[1]，是一种房水受到阻滞，逆流至玻璃体腔，使晶状体—虹膜膈向前移位，迫使眼压异常升高的疾病。传统疗法多采取药物治疗，虽在一定程度上解决了阻滞问题，但难以消除玻璃体内的积水。而超声乳化白内障吸除术治疗恶性青光眼取得一定效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择本院眼科2011年3月～2016年3月收治的恶性青光眼患者资料，入选及排除标准[2]：①患者意识清醒，签署《知情同意书》；②治疗前2周内未采取其他恶性青光眼相关治疗措施；③合并视网膜脱离等重大眼科疾病者。从中选取治疗方式不同的80例进行分组，其中41例以对症常规药物治疗的称为对照组，以超声乳化白内障吸除术治疗的39例称为研究组。对照组男22例，女19例，年龄31～65岁，平均（51.41±6.18）岁；研究组男19例，女20例，年龄33～61岁，平均（49.87±5.42）岁。两组一般资料差异不显著，能够匹配入组（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用药方法。对照组使用药物进行治疗，用药方案为高渗药辅助散瞳睫状肌麻痹药治疗，具体药物为甘露醇注射液（华仁药业有限公司；H37021265；101209、120527、140925）：按体重0.5g/kg，加氯化钠溶液调制成浓度15%～25%，于1h内静脉滴注。配合使用盐酸环喷托酯滴眼液（s.a.ALCON-COUVREURn.v.；H20100344；110128、130719、140213）：滴入眼结膜囊内。每次1滴，每日一次，如症状严重者，可在用药5min后再用一次。

1.2.2 手术方法。全部手术均由同一名眼科医师完成。在术前30min，对全部患者进行静脉滴注甘露醇注射液按体重0.5g/kg（厂家及批次同对照组）。以10mL剂量、2%浓度的利多卡因对患者眼球及眼轮匝肌实施麻醉，切割23G经睫状体前部玻璃体进行减压处理，填塞巩膜切口，前房注入黏弹剂，在中央环形处撕除前囊，对有瞳孔后粘连者钝性分离前囊，超声乳化吸除晶体，植入人工晶状体，再环形切开后囊。以黏弹剂分离房角，对巩膜和角膜切口进行缝合。术后局部滴加适量妥布霉素地塞米松滴眼液（S.A.ALCONCOUVREUR N.V.；H20080661；101214、130427、150108）。

1.3 评价指标

于治疗前1d及治疗后6个月，比较两组视力水平变化（含最佳矫正视力和裸眼视力）、眼压程度影响和不良事件发生情况。裸眼视力与最佳矫正视力用标准对数视力表测量，眼压测量以非接触眼压计进行测量。统计两组不良事件。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组视力及眼压情况的比较

治疗前，对照组和研究组在最佳矫正视力、眼压及裸眼视力方面差异均不显著（P均＞0.05），治疗后，研究组裸眼视力和最佳矫正视力显著高于对照组，眼压显著低于对照组（P均＜0.05），见表1。

表1. 组间视力及眼压情况的比较

2.2 两组不良事件发生情况的比较

研究组不良事件发生率4例（12.82%），为角膜水肿、分泌物增多；对照组5例（9.76%），为角膜水肿、前房出血、眼部分泌物增多、前色素膜炎。差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

恶性青光眼指的是闭角型青光眼等眼部疾病经过药物或手术治疗，眼压水平及病情加重或恶化的疾病[3]。本研究发现，研究组在降低患者眼压，提高患者裸眼视力和最佳矫正视力方面均疗效良好，这可能与单纯使用药物治疗恶性青光眼虽然能从一定程度上解除患者瞳孔阻滞、睫状环阻滞的症状，但其清除玻璃体腔内房水的作用有局限性，难以根治。因而，临床上更侧重于手术疗法，超声乳化即为其中之一。超声乳化通过术中对玻璃体前界膜与晶状体后囊切开的操作，较为恰当的解决了前后房通络阻滞的问题，使患眼房水能够正常排出，玻璃体腔内水囊与相关组织可形成正常的循环，因而在恢复视力、降低眼压方面发挥理想疗效[4,5]。两组副反应率无显著差异，研究组多集中在前房出血，对照组多集中在分泌物增多，两组经对症处理后均得以改善。

综上所述，超声乳化白内障吸除术在恶性青光眼的临床治疗中具有良好效果，可提高患者视力水平，缓解高眼压的症状，且不良事件发生情况较少。

[1]张俊峰,李林,李俊.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼术后合并白内障[J].临床眼科杂志,2012,20(4):322-324.

[2]由新英,王涛,YOUJxin-ying,等.超声乳化白内障吸出为主的睫状环阻滞性青光眼手术治疗模式探讨[J].眼科,2012,21(1):43-46.

[3]黄亚琳,张英朗,董仰曾,等.超声乳化白内障吸除术在睫状环阻滞性青光眼中的应用[J].河南外科学杂志,2014,20(5):34-35.

[4]祁媛媛,夏建平,李胜,等.超声乳化及前段玻切治疗睫状环阻塞性青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(12):929-931.

[5]杜进发,林娜,李波,等.玻璃体切除超声乳化治疗睫状环阻塞性青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(9):658-660.