高频超声对阑尾炎的临床诊断价值分析

姜菊 吕洪兵

1 河北廊坊市中医医院超声科 （河北 廊坊 065000）2 河北廊坊广安医院超声科 （河北 廊坊 065000）

阑尾炎是临床中最为常见的急腹症之一，患者中男性明显多于女性，年龄分布在各个年龄阶段。其发生机制为多种因素导致，其类型主要是由于梗阻、感染或者腹泻、便秘等其他因素导致的急性阑尾炎，症状主要表现为发热、右下腹疼痛、胃肠道症状等，具有起病急、进展快等特点；也有少数为慢性阑尾炎，其发病原因主要与慢性梗阻有关，症状主要变现为右下腹经常性疼痛、固定压痛等[1]。阑尾炎的主要检查方法包括血常规、尿常规、腹腔镜检查、X射线钡剂灌肠检查等，近年来，伴随着超声仪器的不断更新及超声诊断技术的不断发展，高频超声诊断在急性阑尾炎的诊断中发挥了越来越重要的作用，成为诊断阑尾炎最简便有效的辅助检查方法，为阑尾炎的诊断、治疗提供了最为直接的依据。为探讨分析高频超声诊断与鉴别诊断阑尾炎的临床价值，本研究自2015年10月开始跟踪随访所有高频超声诊断为阑尾炎的患者，根据手术及病理诊断结果判断高频超声的诊断符合率，研究截止到2016年10月，期间共随访132例急性阑尾炎患者，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料为2015年10月～2016年10月期间在本院经高频超声检查确诊为急性阑尾炎的132例患者，其中男性78例，女性54例，年龄17～57岁，平均年龄（35.22±11.09）岁；病程3h～4d，平均（20.18±10.47）h。所有患者均表现为不同程度的固定或者转移性右下腹疼痛，部分患者还伴有畏寒、发热等临床症状；腹部检查可见右下腹包块、压痛等；大部分患者的实验室检查结果显示白细胞计数、中性粒细胞比例较高。所有患者治疗前均行高频超声检查，且符合手术指征，并做术后病理诊断。

1.2 检查方法

（1）检查仪器：所有检查均采用飞利浦IU Elite彩色多普勒超声诊断仪，高频频率为5～12MHz；（2）检查方法：所有患者检查时均取仰卧位（特殊患者可改变体位），首先对患者全腹部进行扫查，以排除肾脏、输尿管结石等疾病，女性患者还应在膀胱充盈后扫查盆腔，以排除异位妊娠、卵巢肿瘤等急腹症。在此基础上，采用高频探头对患者压痛点较为明显的右下腹麦氏点处做重点多方位、多切面扫查，若患者阑尾显示不佳或者肠气较多，应以压痛最明显处逐渐加压探头，观察阑尾是否有肿大、阑尾的大小、形状、壁厚、血流、回声、是否有积液、渗出液等，采集图像并做好记录。

1.3 急性阑尾炎超声诊断标准

1.3.1 急性单纯性阑尾炎：阑尾全部或局部肿大，直径在0.6～0.8cm，区探及具有盲端的低回声结构，管壁增厚，厚度达到0.2cm，各层回声清晰，腔内无显著回声，当合并有粪石时，腔内可见强回声。

1.3.2 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿大明显，直径超过1cm，管壁黏膜层增厚显著，厚度超过1cm，各层回声不清晰，腔内有密集回声，当合并有粪石时，腔内可见强回声伴声影。

1.3.3 急性坏疽性阑尾炎：阑尾肿大十分明显，正常结构消失，整体形状无规则，壁明显增厚，边界不清，腔内回声杂乱，或病灶区包块有混合回声。

1.3.4 阑尾周围脓肿：阑尾形态紊乱不规整，无正常结构，腔内张力减低，周边呈无规则低回声及无回声，腔内有气体强回声。

1.4 统计学分析

本研究的数据资料主要使用SPSS22.0软件进行对比分析，不同类型的超声诊断符合率通过率（%）进行描述，以χ2检验进行组间比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

132例急性阑尾炎患者中，经高频超声检查确诊为阑尾炎的患者有125例，诊断符合率为94.70%。将阑尾炎进行分型，结果可见不同类型阑尾炎之间的诊断符合率差别较大，差异有统计学意义（P＜0.05），其中急性坏疽性阑尾炎的诊断符合率最低，为90.00%，而阑尾周围脓肿的诊断符合率最高，为100%，见表1。

表1. 患者超声检查结果与术后病理诊断结果比较

3.讨论

阑尾除了具有蠕动功能外，也具有一定的免疫功能。正常阑尾在进行超声检查时一般较难显示，而当阑尾有炎性肿大或者积液时，超声可显示病变的阑尾图像[2]。

高频超声因其高频探头具有较高的分辨能力，可以清晰的显示阑尾炎图像，尤其是针对较细的单纯性阑尾炎，其显示率明显高于低频探头[3]。临床实践表明，高频超声诊断急性阑尾炎不但简单、无创、安全，且具有较高的检出率，且能够准确的显示阑尾炎的严重程度、有无穿孔、脓肿、周围渗液及粘连情况等[4,5]，为临床医师提供基础判断以选择合理的治疗方法，对于儿童、老年人及临床表现不典型的阑尾炎患者尤其适用。

本次研究中，高频超声诊断为急性阑尾炎的132例患者，经手术及病理诊断明确后显示，高频超声诊断为急性单纯性阑尾炎的符合率为94.74%；急性化脓性阑尾炎的符合率为95.00%，急性坏疽性阑尾炎的符合率为95.00%，阑尾周围脓肿的符合率为100%，不同类型阑尾炎之间的诊断符合率差别较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。高频超声诊断急性阑尾炎的总符合率为94.70%，误诊率为5.30%。

综上所述，高频超声具有简单、经济、可重复、无损伤等优点，能够较为准确的检查与确诊急性阑尾炎，为阑尾炎的诊断提供参考依据。

[1]谢亚羽,陈彩萍,曹亚芳,等.低、高频探头超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值[J].医学影像学杂志,2010,20(11):1744-1745.

[2]赵国君,萍萍.高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(2):113-117.

[3]H Chen.Clinical analysis of color doppler ultrasound in diagnosis of testicular malignant tumor[J].China Continuing Medical Education,2015,12(4):110-111.

[4]王强.高频超声诊断不典型急性阑尾炎的临床价值[A].浙江省医学会、浙江省超声医学分会.2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C].浙江省医学会、浙江省超声医学分会:2012:1.

[5]梁展鹏,王佳讯,罗建彬,等.高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):156-157.