经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位患者用切开复位钢板内固定术治疗的疗效

薛佳木

阜新矿业集团平安医院 （辽宁 阜新 123000）

尺骨鹰嘴骨折是肘关节部位经常出现的损伤之一，多因车祸或坠落伤等直接或间接暴力导致骨折，且多以粉碎性骨折多见[1]。本次研究针对经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位患者采用切开复位钢板内固定术进行治疗，结果显示临床治疗效果明确，肘关节功能恢复良好，术后并发症少，现将本次研究内容做报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位患者40例作为本次研究对象，选取时间段为2015年1月～2017年1月，本次研究经医学伦理委员会通过，采用回顾性分析法，根据患者采用的治疗方式分成对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组患者男12例，女8例，平均年龄为（34.57±2.47）岁，观察组患者男13例，女7例，平均年龄为（35.22±2.21）岁，对比两组患者基础资料，P＞0.05，可以进行对比研究。所有患者均因车祸或坠落伤导致出现骨折，入院时间为受伤后1.2～5h，所有患者及家属对本次研究均知情并自愿参加研究，患者所采用治疗方式为患者选择结果。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组

观察组患者应用切开复位钢板内固定术治疗，取仰卧位，根据个体情况给予臂丛神经麻醉或是全身麻醉，患肢上止血带，患肢置于胸前，术区常规消毒，于肘后部尺骨鹰嘴外缘做纵行切口约10cm，沿尺骨嵴切开剥离骨膜使骨折端充分暴露，而后对创口进行清创，去除碎骨片，然后使用点状复位钳将尺骨滑车切迹和其余的骨块进行复位，并使用钢板螺钉进行固位，过程中要注意避开神经深支和重要大血管，避免造成不必要的损伤；最后切开环状韧带，复位桡骨头，当环状韧带出现损伤或无法修复时应根据情况进行修复和重建。完成复位固定后包扎创口，术后3d可以指导患者进行相应的肘关节复健练习。

1.2.2 对照组

对照组采用克氏针张力带进行内固定术的治疗，体位、麻醉同观察组，于肘后部做一侧切口，对骨折断端进行充分暴露并常规清理创口，对骨折处进行复位，选择两枚克氏针经骨折端平行钻入，然后于断端远端约3cm位置打一骨孔，穿通钢丝并采用8字交叉法绕过克氏针进行连接固定，最后将克氏针尾部折弯打入骨内，选择张力带将钢丝压下。

1.3 评价指标及标准

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和肘关节功能评分进行比较，治疗效果以肘关节功能评估为参照，对术后疼痛、活动功能、固定稳定性等方面进行评分：评分百分制，≧95分为优，80～94分判定为良，60～79分判定为可，＜60分为差。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据均应用统计学软件SPSS19.0进行数据处理分析，以率表示计数资料，以均数±标准差表示计量资料，P＜0.05代表具有统计学意义。

2.结果

观察组治疗优良率为90.00%，相比对照组高出25.00%，优势明显，P＜0.05；观察组患者平均手术时间和平均术中出血量均明显高于对照组，P＜0.05，见表1，表2。

表1. 对照组和观察组治疗效果和并发症对比

表2. 两组患者平均手术时间和术中出血量对比

3.讨论

经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位实质是由于尺骨鹰嘴发生骨折导致的肘关节脱位，多为直接受到强大外力冲击，致使尺骨和桡骨同时出现移位，但由于肱骨滑车解剖结构的存在形成阻碍，从而使得尺骨鹰嘴发生骨折，该部位一旦发生骨折，多为粉碎性骨折，且常合并出现冠突骨折，或桡骨头出现脱位、骨折[2]，因此对于骨折处必须进行精细稳定的解剖复位，避免复位不当造成的关节畸形，从而保证愈后肘关节功能正常行使功能[3]。

目前临床上对于经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位采用的治疗方式主要包括3种，即采用克氏针张力带、克氏针固定或钢板进行切开复位内固定术。克氏针固定是通过在骨折断端两侧分别放置克氏针，然后使用钢丝进行结扎固定；克氏针张力带是在克氏针固定的基础上增加张力带提高固位作用和保护作用；但两种方法在临床应用中均易出现术后克氏针发生滑动脱落，从而造成骨折断端固位不稳定，同时对局部组织造成刺激，引发滑囊炎和疼痛不适感[4]，且尺骨鹰嘴可能出现压缩或变短，多方面作用使得术后肘关节功能恢复程度差，甚至形成关节畸形或需二次手术，极大的增加了患者的痛苦，影响患者正常工作和生活[5]。相比起来，使用钢板进行内固定，骨折端对位更加精确且固位效果更加稳定，对局部组织无刺激，但由于术中切口大，过程更为复杂，所以手术时间和出血量也相应增多，但术后不易出现并发症[6]。

综上所述，对于经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位应积极推广采用切开复位钢板内固定术。

[1]林洪伟,王剑.切开复位钢板内固定术治疗经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位患者的疗效[J].中国社区医师,2017,33(8):42-44.

[2]刘湘,郭峰.钢板内固定结合外固定架治疗经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位7例[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):896-897.

[3]王守宝,郝成俊,张振清.经肱三头肌肘关节脱位入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗AO—C3型肱骨远端骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1):92-93.

[4]李毅力,刘传康,瞿向阳.应用张力带钢丝和钢板内固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的效果评价[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(10):795-797.

[5]程家伟,刘庆国,田显扬.推挤屈伸手法复位发夹式抓钩内固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(2):135-137.

[6]杨成志,卓祥龙,张明.张力带钢丝与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):543-545.