PDCA模式在无陪护新生儿病房医院感染管理中的应用

2018-03-05焦彦金玉婷高华翠

中国卫生标准管理 2018年2期

焦彦金玉婷高华翠

相较于成人而言，新生儿的免疫系统还未发育成熟，机体免疫力与抵抗力差，且极易受到各种病原菌的感染[1]。因此，新生儿出生后因受到医院环境、医护人员及家属等的影响，极易发生医院感染，继而对其身体健康造成不利影响。当前，采取有效措施防控新生儿病房医院感染，已经成为医院及其医护人员所急需解决的一项工作[2]。现为了解在无陪护新生儿病房内实施PDCA模式，对降低医院感染的效果，将2016年3月—2017年3月我院无陪护新生儿病房所接收的660例新生儿实施PDCA模式，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月—2017年3月我院无陪护新生儿病房所接收的660例新生儿作为本次研究的对象，按就诊前后顺序，将其均为两组，分别是参照组与研究组。参照组330例，男171例，女159例；出生后15 min～27 d，平均（8.4±1.2）d；体质量1 800～3 000 g，平均体质量（2 044±621）g；足月儿187例，早产儿143例。研究组330例，男169例，女161例；出生后10 min～25 d，平均（7.9±1.8）d；体质量1 950～2 800 g，平均体质量（1 980±574）g；足月儿190例，早产儿140例。两组新生儿在临床一般性资料如性别、年龄、体质量等情况方面，差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

对参照组实施常规护理模式，即对新生儿病情进行密切观察，并对其予以对症支持治疗等。对研究组予以PDCA模式，具体操作为：

P（计划）：对无陪护新生儿病房进行全方位分析，找出其中所存在的显性或隐性问题，且提出相应的解决对策。当前无陪护新生儿病房在医院感染方面存在几个问题，其一，有关医护人员的医院感染防范意识较弱，在日常操作过程中并未严格按照无菌操作规范开展工作，且医院监管制度未真正发挥作用，犹如虚设[3]。其二，针对医院感染出现的原因、影响因素、防范措施等相关知识，一些医护人员的认识不足。其三，新生儿用品（如奶瓶、奶嘴、毛巾等）在使用前，并未对其进行有效的消毒处理；奶瓶、奶嘴清洗区与冲泡奶粉区两者之间并未完全隔开，极易发生交叉感染；洗手液、消毒液并未摆放在显眼的位置，进入病房的医护人员未及时清洗手[4]。针对上述存在的问题，医护人员可进行探讨，并提出相应的护理计划。

D（实施）：其一，对无陪护新生儿病房的医护人员进行有关医院感染知识的培训，提升其对医院感染的认识，强化其预防意识[5]。同时要求医护人员掌握“医院感染管理规范”“消毒技术规范”等方面的内容，并要求其在对新生儿进行治疗与护理的过程中，严格按照相关操作规范[6]。其二，科室内应成立新生儿儿科感染管理小组，并对无陪护新生儿病房进行定期检查与监督，以有效预防医院感染的发生。其三，改善新生儿病房环境，将奶瓶奶嘴冲洗区域奶粉冲泡区完全隔开，以防发生交叉污染；对新生儿所使用的用具（含奶瓶、奶嘴等）均进行全面消毒处理，以妥善存放[7]。其四，注重医护人员的手卫生。医护人员在进入无陪护新生儿病房前，首先需用消毒液对手进行彻底消毒。

C（检查）：在新生儿住院期间，对病房采取三级管理制度，第一级为护士长，第二级为责任护士，第三级为当班护士。每一级分别负责不同的工作。比如护士长每天需不定期对病房医院感染的相关工作进行监督与检查；责任护士需不定期对病房内各物品等进行定期检查，通常一周一次，检查内容包含医护人员手卫生、病房内的空气、新生儿用具等，随机采样送检；当班护士需依据有关规定，做好当天医院感染的各项预防工作，且及时发现护理中存在的问题，及时找出可能引发医院感染的“源头”，并予以处理。

A（处理）：定期对无陪护新生儿病房医院感染防控情况加以反馈与总结，并对工作中所出现的问题加以探讨，提出有效的对策；对已经发生医院感染的新生儿，需采集其脓液或血液样本，并送检，以便分析其主要病原菌及构成，从而为疾病的治疗与预防提供参考依据[8]。

1.3 观察指标

对两组病房内各个物品（医院人员手卫生、灭菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴以及空气等）的卫生合格情况进行检查，每组每项物品均进行25次检查，并对其结果进行统计与分析。另外，对两组新生儿的医院感染发生率进行观察与统计，进行组间对比。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS 18.0对数据展开分析，其中，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 病房内各物品卫生合格情况分析

见表1所示，研究组在医院人员手卫生、灭菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴以及空气等的合格率均比参照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿医院感染发生率情况分析

研究组中有8例新生儿发生医院感染，鹅口疮4例，感染性腹泻2例，肺炎2例，其发生率为2.42%（8/330）；参照组中有17例新生儿发生医院感染，鹅口疮9例，感染性腹泻3例，肺炎5例，其发生率为5.15%（17/330）。医院感染发生率相对比，差异有统计学意义（χ2=4.557，P＜0.05）。

3 讨论

近些年来，伴随着医疗水平的提升，医疗技术的改进，危重症新生儿的诊疗水平也提升，同时各种侵入性操作也随之增加[9]。虽然各种诊疗手段对新生儿疾病的治疗与诊断带来了极大的好处；但也伴随着一定的风险，比如新生儿的机体免疫功能还未完全发育成熟，免疫力、抵抗力差，因而在接受一些侵入性的操作，或受到病房内环境的影响，极易出现医院感染，从而加重病情、延误康复[10]。所以，医护人员为患者提供各种医疗服务的过程中，需严格按照消毒隔离制度及相关医院感染管理规定，以预防医源性感染的发生。有报告指出：新生儿病房内的各种物品，如奶瓶、奶嘴、暖箱，甚至医护人员的手和空气，均可能存在细菌，而新生儿接触上述物品，则可能发生医院感染[11-12]。因此，科室应注重医院感染的管理，不可忽视病房内的每一个环节，从而最大限度的保证新生儿的健康。

为提升无陪护新生儿病房医院感染的管理，诸多研究提出在病房内实施PDCA模式，以降低医院感染发生率[13]。PDCA模式，具体包含四个阶段，分别是P（Plan计划安排）、D（Do具体执行）、C（Check全面检查）以及A（Action总结处理）[14]。该模式是全面质量管理必须严格遵循的一套科学程序，其在整个活动中，必须按照计划、执行、检查以及总结进行，且需按此流程不断反复运转，以达到最理想的效果。PDCA模式在医院各个科室的护理质量管理中得到了非常广泛的运用，且获得了较好的成果，其不但能够在一定程度上推进临床护理质量管理的标准化、科学化以及系统化，同时还能强化医院感染的管理和控制，从而最大限度降低医院感染的发生[15]。

在研究中，对两组新生儿病房内的各个物品，其中包含医护人员手卫生、灭菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴乃至空气等进行卫生合格率检查，结果显示，研究组上述物品的卫生合格率高于参照组；这说明在无陪护新生儿病房内实施PDCA模式，能有效提升室内物品的卫生，从而消除或降低病菌。另外，就医院感染发生率而言，研究组新生儿的发生率比参照组新生儿低，即2.42%vs. 5.15%，差异具有统计学意义。这表明PDCA模式的实施，有效降低了新生儿医院感染的发生率。

综上所述，在无陪护新生儿病房实施PDCA模式，可在一定程度上提升病房内各物品（如奶瓶、奶嘴、空气等）的卫生合格率，同时还可有效控制医院感染的发生，是一种较为科学的护理方案。