心内科夜间急救情景模拟演练效果探讨

2018-03-05王秀精陈丽娜

中国卫生标准管理 2018年2期

王秀精陈丽娜

心内科收治的心血管疾病患者，起病急、病情变化快，夜间副交感神经兴奋性增强，易引起心率减慢，心肌收缩减弱，而引起患者在夜间出现窦性停博、房室传导阻滞等严重的心血管事件。由于夜间医护人员配备较少，夜里每班4名护理人员，2名医生。3个病房单元：普通病房共80张病床，重症监护室12张病床。平时各个病区各自为重，虽然抢救患者时，值班人员能相互帮助，但缺乏团队意识和应急配合能力及交流沟通能力。同时，科室重视对护理人员单项操作的培训及考核，而忽视了团体的协作演练。抢救患者时常常心理应急能力不足，表现为紧张、慌乱，工作没有头绪和条理[1]。因此如何在有限的医护人员中有效、熟练、有序的完成抢救工作，至关重要。心内科针对夜间的工作特性，对心内科护士进行夜间急救情景演练的培训，获得良好的效果。

1 对象与方法

1.1 培训对象与师资

2016年10 —12月对本科室36名护理人员进行夜间急救演练培训，均为女性，平均年龄（36±14）岁，副主任护师4人，主管护师10人，护师17人，护士5人。本科27人，大专5人，中专4人。由两位护士长及总带教作为培训及考核老师。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案根据护理部和科室的培训计划，我们科室选择心内科常见的心脏骤停进行情景演练方案。于2016年10—12月对科室的在职护理人员分三次循环进行急救理论知识、技能操作及夜间急救情景演练培训。其中夜间急救情景演练培训情景设置为夜间患者出现心脏骤停，医生、护士根据病情需要进行心肺复苏、吸痰、气管插管、使用呼吸机、除颤仪、心电监护、护患沟通等，模拟夜班的工作形式，采用“两医两护”的抢救模式由2名护士，2名医生进行配合抢救。

1.2.2 急救理论知识学习为了夜间急救配合协调，大家分析患者夜间的病情特点，选取心内科常见的抢救病例，讨论发生紧急事件后，值班医护人员如何进行分工（包括角色分配、任务分配），抢救工作中可能碰到的问题，对确定抢救流程进行讨论和总结。以幻灯片向全体护士讲解急救病例的相关医学知识、急救流程、心肺复苏知识、常用抢救仪器使用过程中的注意要点、抢救药物的药理特性和剂量、途径、放置位置等。并强调抢救过程中，医生下达的口头医嘱，必须重诵一遍，确认无误后方可执行。

1.2.3 单项操作培训根据心内科临床的实际需求，有计划/逐项培训以下7项急救技能：（1）心肺复苏；（2）除颤技术；（3）心电监护；（4）人工呼吸机的应用；（5）主动脉球囊反搏器的使用及观察；（6）临时起搏器的应用；（7）吸痰。培训后每项均按福建省《医学临床（三基训练）护士分册》的考核标准考核合格。

1.2.4 模拟场景演练实施安排选取心内科常见的抢救病例进行情景演练。夜班护士A巡视病房时，发现心源性猝死患者，立即触摸患者颈动脉，发现无动脉搏动后，按呼叫系统呼叫重症监护室护士B后，立即予胸外心脏按压。重症护士B通知值班一线医生和二线医生后，推抢救车和除颤仪赶至抢救现场后立即清理患者呼吸道，接呼吸气囊进行辅助呼吸。一线医生到位后接手护士A维持心脏按压，与护士B以30: 2的频率进行心肺复苏。护士A建立静脉通路，连接心电监护，测量生命体征，准备抢救药品，并向医生汇报病情。二线医生判断病情，下达抢救医嘱，准备气管插管。护士A准备好呼吸机，连接好呼吸机管道，准备好气管插管用物。二线医生与护士B共同完成气管插管，调试呼吸机的各种参数。发现心电监护示：室颤，二线医生立即予双向波200 J能量除颤一次，予下口头医嘱，护士A重诵一遍，执行医嘱：肾上腺1 mg静脉推注，阿托品1 mg静脉推注，多巴胺20 mg静脉推注，平衡液静脉滴注，护士B做好生命征及用药记录。二线医生下达吸痰医嘱，护士B准备好吸痰用物，予吸出气道内分泌物。患者神志转清，心电监护示：窦速，血压升至100/60 mmHg，继续予呼吸机辅助呼吸。抢救完毕，送患者至重症监护室进一步治疗。护士A与监护室护士做好患者病情交接后，记录患者病情。护士B整理现场，安抚家属。

1.3 评价方法

培训前、后分别从理论知识，操作技能，情景演练三部分对护士进行考核。每单项分值均设为100分，每项考核成绩达≥90分为单项合格。（1）理论知识考核：由护士长及带教老师针对科室常见急救病例的相关医学知识、急救流程、急救药品知识、心肺复苏知识等出试题对每位护士进行闭卷考核。（2）单项操作考核：由1名护士轮流模拟患者，36名护理人员逐一进行以上7项急救技能考核。（3）夜间急救情景演练：由2位护士长和科室总带教老师根据人员到位情况、分工情况、急救物资到位情况、人员配合协调情况、急救处理结果、急救意识、各项操作熟练情况、现场秩序等8个方面来进行打分。

表1 培训前和培训后急救技能考核结果（n=36）（min）

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0的统计软件进行处理。使用t检验对相关数据进行统计分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

培训后全科36名护士，操作技能考核合格36人，合格率100%；理论知识考核36人，合格率100%；急救情景演练每4人一组，共分9组，经过三次的培训后总考核，护士的理论知识、操作技能、应急能力、抢救水平均有协助提高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 夜间急救培训提高护理人员的应急能力

急症抢救护理工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准[2]。临床工作中，护士作为一线工作者，及时发现病情变化，积极的给予实施急救能力，充分认识到急救是一项争分夺秒的工作，对降低死亡率和伤残率具有重要的意义[3]，因而掌握规范化、标准化的心血管急救知识与技能尤为重要。我们通过夜间急救情景演练的培训，将更多的应急状态展示在医务人员的实际工作场所，营造紧张气氛，锻炼了医务人员的实际作战能力[4]。急救情景演练中，我们选取心内科具有代表性、常见的病例，通过拟现场急救演练，提高夜班护士的应急能力，培养护士在急救时能够冷静、灵活、熟练地完成整个抢救过程。并熟悉各种抢救器械的使用及放置位置，熟悉抢救药品的剂量、使用方法及放置位置，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间，使大家遇到相似的病例时能够沉着应对。

3.2 夜间急救培训增加医护配合的协调性，增加团队的凝聚力

《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》指出医务人员应关注复苏团队的组建及培训，以使各项抢救措施能在第一时间内付诸实施[5]。进行急救培训就是医护人员以团队力量共同完成一系列抢救工作，体现团队合作精神。医护配合的演习，使医护的配合更加熟练，有条不紊。通过急救演练明确自己的工作重点，使抢救更连续性、熟练化，提高抢救的成功率，提高医护人员抢救配合能力的整体水平。在“战斗”中形成的“战斗”情谊最有感染性，使医护之间互相理解，形成一个温馨、融洽的工作环境，提高团队协作能力。

3.3 夜间急救培训有效提升低年资护士的抢救能力

年轻的护理人员虽然精力充沛，但缺乏临床抢救的经验，配合的协调性不够，往往影响到抢救的有效进行。而多次演练的目的就是要让年轻的护士将多项急救技能操作融汇其中，在演练中制造紧张氛围，使低年资护士在实施抢救操作配合的同时历练急诊心理应对能力[6]。并使新护士明确抢救过程中自己的职责，了解其他人的工作，从而使抢救流程达到程序化，避免抢救中新护士职责不清，医护协作混乱，进而提高护士的综合抢救能力[7]。同时，对于年轻护理人员是一个快速成长的方式，也是表达个性的机会。

3.4 情景模拟演练是一个寓教于乐、有趣的培训方式

我们培训内容是将急救知识融入模拟的急救环境，加深护理人员系统理解急救理论知识对急救技能操作的感性认识，护理人员由被动的学习转变为主动的学习。可以增强学员学习的兴趣和自主学习的能力，有效的提高急救技能的效果[8]。还可完整呈现积极抢救工作的全过程，在学习中找到工作的感觉，在兴趣中学到知识，提高了护理人员的学习、工作的主观能动性[9]。急救情景演练既有理论知识的培训，又有单项操作的培训，也有医务人员间的配合抢救，内容丰富多样有趣，使大家在放松的状态下寓教于乐，交流经验，创造一个默契和谐的团体氛围，调动了大家的积极性，使大家的工作效率及工作质量都得到了提高。