奥氮平联合电针治疗男性精神分裂症阴性症状30例临床分析

林峰 陈明

以阴性症状为主的精神分裂症致残率较高，临床上对该类患者治疗难度大[1-2]。而目前奥氮平作为临床常用的新一代抗精神病药物对精神分裂症的阳性症状疗效确切，但对阴性症状的改善欠佳。而罗和春等提出电针合并药物对阴性症状具有协同治疗作用[3]。现实验采取奥氮平联用电针治疗男性精神分裂症阴性症状，所述实验结果如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

入组标准：（1）符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准[4]；（2）自2015年1月—2017年10月在我院男性病房住院首次发病的18～60岁患者；（3）以阴性症状为主，阳性及阴性症状量表评分≥60分；（4）排除严重器质性疾病者；（5）所有患者签署知情同意书。将60例入组患者按入住男性病房顺序随机分为两组各30例，平均年龄为（37.4±5.8）岁，平均病程（2.3±0.7）年，大专以上学历18例，高中学历20例，小学及以下的为22例，两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。随访结束时未见脱落者。

1.2 研究方法

对照组仅每日1次规范服用奥氮平10 mg，观察组再加用电针，针刺百会穴、印堂穴、双侧太阳穴后留针40 min，并连接到能给予连续波的G685电针治疗仪，强度以患者感麻、胀及肌肉收缩为宜，每周5次，共治疗30次。必要时加用苯二氮卓类安眠药促进睡眠，此外禁止合并其他任何抗精神病药及类似药物和电抽搐治疗，如不能耐受者需退出实验。所有患者均治疗6周，分别于治疗前和治疗后第2、4、6周由经过培训的精神科医师应用PANSS量表对患者进行评定，定期2周复查心电图和生化。

1.3 观察指标和判定标准

用PANSS量表[5]评分评定治疗前后分值并记录两组不良反应。其评分分为7级，1级为无症状，7级为重症，且分数越高症状越严重。其标准为：＞75%为痊愈，51%～75%为显著进步，25%～50%为进步，＜25%为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0数据分析，所采集计量资料均符合正态分布，采用表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组痊愈10例（33.3%），显著进步7例（23.3%），进步6例（20.0%），无效7例（23.3%），总有效率为76.7%；对照组痊愈3例（10.0%），显著进步4例（13.3%），进步4例（13.3%），无效19例（63.3%），总有效率36.7%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后PANSS总分和阴性症状量表分值

观察组在治疗2周末PANSS总分、阴性症状分值比治疗前均有降低（P＜0.05），而对照组在治疗4周末PANSS总分、阴性症状分值比治疗前降低（P＜0.05）。而且两组治疗同期，在治疗4周末和6周末两组PANSS总分、阴性症状分值差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 不良反应

两组不良反应均较轻，观察组有转氨酶轻度增高1例，未做处理可耐受。观察组体质量增加1例、嗜睡2例、便秘1例；对照组体质量增加2例、嗜睡1例、便秘2例等，无需特别处理。余每2周复查生化及心电图均无异常。

3 讨论

精神分裂症阴性症状的发生机制可能与DA功能减退和5-HT功能的失衡有关[6]。而根据中医学的理论，精神分裂症属中医“癫狂”中的“癫证”，其治则宜理气化痰，醒脑开窍，取穴多选督脉和手足厥阴经穴，现在临床上选取了百会、印堂、太阳穴等穴[7]。而电针百会、印堂等穴，具有影响脑内不同区域单胺类神经递质的代谢，而提高脑内5-HT及DA能神经元的活性，调整5-HT受体的数量和功能，并协调NE和5-HT之间的平衡作用[8]。研究结果显示，观察组治疗男性精神分裂症阴性症状时于治疗的第2周末PANSS总分、阴性症状分值比治疗前均有降低（P＜0.05），而对照组治疗男性精神分裂症阴性症状时于治疗的第4周末疗效才明显（P＜0.05），而且治疗同期，特别是治疗4周和6周后两组间量表评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。而且观察组未增加不良反应，两组间不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05）。奥氮平联合电针治疗对男性精神分裂症阴性症状的改善情况比单一药物治疗效果好而且安全。

表1 两组治疗前后PANSS总分和阴性症状量表分值）

表1 两组治疗前后PANSS总分和阴性症状量表分值）

注：两组治疗前比较*P＜0.05，两组间比较#P＜0.05

组别 例数（n） 治疗前 治疗2周末 治疗4周末 治疗6周末PANSS总分观察组对照组阴性症状观察组对照组30 30 89.96±12.97 88.62±13.19 71.63±11.34*80.52±12.21 58.59±10.30*#71.82±11.66*42.59±10.44*#58.62±10.94*13.23±4.08*#19.97±5.46*30 30 28.28±5.42 27.79±5.39 19.14±4.01*22.62±5.94 15.74±3.95*#21.28±5.24*

[1] 颜文伟．精神分裂症的阴性症状[J]．上海精神医学，1990，32（2）：88.

[2] 郭田生，杨玲玲．难治性精神分裂症的研究进展和处理[J]．国际精神病学杂志，1997，24（4）：193-198．

[3] 罗和春，库宝善．电针治疗常见精神病[M]．北京：北京医科大学出版社，1993：57-62．

[4] 陈彦方．中国精神障碍分类方案和诊断标准[M]．济南：山东科学技术出版社，2001：75-76.

[5] 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：267-277．

[6] 王萍，王新法，李曦，等. 电针合并利培酮治疗精神分裂症阴性症状对照研究[J]. 辽宁中医杂志，2005，32（7）： 710-711.

[7] 石学敏．针灸学[M]．北京：中国中医药出版社，2005：229-230.

[8] 韩毳，李学武，罗和春，等．电针与麦普替林治疗抑郁症患者的对照研究[J]．中国中西医结合杂志，2002，22（7）：512-514，521.