血清胆红素水平对新生儿神经功能及免疫功能的影响

刘爱娜 马军青 刘晓燕

新生儿黄疸是常见的新生儿疾病，高胆红素对患儿的机体造成较大损害,选取我科室2015年9月—2017年5月接治的高胆红素血症新生儿100例作为研究对象，探讨血清胆红素水平对新生儿神经功能及免疫功能的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我科室2015年9月—2017年5月接治的高胆红素血症新生儿100例作为研究对象，入选条件：胎龄38～43周，日龄1～14 d，出生体质量2 600～4 200 g，且排除外窒息、先天性免疫缺陷、呼吸窘迫、败血症、心肺疾病等其他疾病[1]。现研究诊断全部符合2010年中华医学会制订的高胆红素血症诊断标准。将100例新生儿按血清总胆红素（TSB）水平分为轻度组（TSB 220.6～256.5 μmol/L）、中度组（TSB 256.5～290.7 μmol/L）、重度组（TSB＞290.7 μmol/L）三组。轻度组新生儿32例，男16例，女16例；中度组新生儿35例，男18例，女17例；重度组新生儿33例，男15例，女18例。对照组选择30例健康新生儿，男14例，女16例，实验组与对照组新生儿无论在性别、胎龄、日龄还是体质量情况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

首选取得对照组与观察组治疗前新生儿外周静脉血2份，2～4 ml/份；1份离心分离血清，血清总胆红素（TSB）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、白蛋白（ALB）水平检测均采用酶联免疫吸附法，核算TSB/白蛋白（B/A）比值；神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清S-100B蛋白水平检定运用放射免疫法；其余1份T淋巴细胞亚群（CD4+、CD4+/CD8+）状况检测采用流式细胞术[2]。

1.3 统计学分析

采用统计学软件包SPSS 19.0开展统计分析。计量资料以表示，采用单因素方差进行多组间比较，两两比较则应用LSD-t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。相关性应用Pearson或Spearman分析法。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组TSB、B/A比值、S-100B蛋白、NSE水平分析

轻、中、重度组新生儿TSB、B/A比值、S-100B 蛋白、NSE水平均高于对照组（P＜0.05），同时，B/A比值、S-100B蛋白、NSE水平随着TSB水平的升高而升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 各组T淋巴细胞亚群变化分析

与对照组相较，轻、中、重度组新生儿CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值均较低（P＜0.05），同时，CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值随着TSB水平的升高而不断降低（P＜0.05）。见表2。

2.3 各组血清免疫球蛋白水平分析

较对照组而言，轻、中、重度组新生儿IgM、IgA、IgG水平均较低（P＜0.05），同时，IgM、IgA、IgG水平随着TSB水平的升高而不断降低（P＜0.05），见表3。

表1 各组TSB、S-100B蛋白、B/A比值、NSE水平

表2 各组T淋巴细胞亚群变化 ）

表2 各组T淋巴细胞亚群变化 ）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与轻度组比较，△P＜0.05；与中度组比较，▲P＜0.05

组别 例数 TSB（μmol/L） CD4+（%） CD4+/CD8+轻度组 32 230.15±10.62 35.28±4.14* 0.14±0.03*中度组 35 280.96±15.15 26.27±2.98*△ 0.05±0.01*△重度组 33 304.74±19.78 24.02±3.67*△▲ 0.03±0.01*△▲对照组 30 86.96±7.94 43.19±3.23 0.26±0.05 F值 - 3.147 7.221 2.325 P值 - 0.014 0.004 0.007

表3 各组血清免疫球蛋白水平）

表3 各组血清免疫球蛋白水平）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与轻度组比较，△P＜0.05；与中度组比较，▲P＜0.05

组别 例数 TSB（μmol/L） IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L）轻度组 32 230.15±10.62 0.10±0.04* 0.14±0.03* 5.35±0.61*中度组 35 280.96±15.15 0.08±0.02*△ 0.06±0.01*△ 3.11±0.46*△重度组 33 304.74±19.78 0.04±0.01*△▲ 0.03±0.01*△▲ 2.22±0.15*△▲对照组 30 86.96±7.94 0.16±0.02 0.28±0.05 8.88±1.04 F值 - 3.147 6.318 3.518 7.231 P值 - 0.014 0.003 0.021 0.004

3 讨论

经研究表明，黄疸新生儿的血清NSE水平、S-100B蛋白、B/A比值高于健康新生儿，同时，NSE水平、S-100B蛋白、B/A比值随着TSB水平的升高而升高（P＜0.05），这说明，新生儿血清TSB水平可作为检测神经毒性的关键标尺[3]。在检测中，若新生儿血清TSB呈现高水平，新生儿神经毒性较强，对新生儿神经损害较大[4]。

CD4+与CD8+T细胞主导人体细胞免疫与体液免疫调节功能，CD4+/CD8+比值下降意味着机体免疫功能失衡[5]。研究显示，黄疸新生儿的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值低于健康新生儿[6-8]，同时，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值随着TSB水平的升高而降低（P＜0.05），这说明，新生儿血清TSB水平升高对免疫功能有抑制作用；黄疸新生儿的IgM、IgA、IgG水平低于健康新生儿，且IgM、IgA、IgG水平随着TSB水平的升高而不断降低（P＜0.05），这说明，新生儿血清TSB水平对体液免疫同样有抑制作用。

由此，得出TSB与神经功能及免疫功能相关性结论：TSB水平与B/A比值、S-100B蛋白、NSE水平为正相关，与CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值为负相关。这说明，TSB水平越高，对新生儿神经功能及免疫功能影响越大。

[1] 黄莉，鲁利群. 血清胆红素水平对新生儿神经功能及免疫功能的影响[J]. 成都医学院学报，2017，12（6）：44.

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[4] 王东颖. 中期早产儿高胆红素血症和胆红素脑病的临床特点研究[D]. 杭州：浙江大学，2016：21-22.

[5] 李克泉，肖壮青，杨华，等. 足月新生儿高未结合胆红素血症与血清肝功能、心功能、神经功能指标的相关性分析[J]. 中国医药导报，2015，12（35）：64-67.

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[7] 杨文. 新生儿高胆红素血症对甲状腺功能影响的临床研究[D]. 银川：宁夏医科大学，2015：19-21.

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