经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心脏功能及预后的影响

席延召 胡要锋

【摘要】 目的 研究经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心脏功能及预后的影响。方法 选取2016年2月到2018年2月收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照抽签法将患者分成对照组和观察组，每组患者45例。对照组给予静脉溶栓治疗，觀察组给予经皮冠脉介入治疗。分析两组患者心脏不良事件发生情况、左室舒张末径及左室射血分数变化情况。结果 观察组患者心脏不良事件发生率（4.44%）低于对照组（17.78%），术后观察组患者左室舒张末径水平（49.13±6.45）mm低于对照组（52.34±5.82）mm，左室射血分数（51.26±5.59）%高于对照组（43.61±7.38）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮冠状动脉介入治疗可以有效改善急性心肌梗死患者心脏功能，减少患者心脏不良事件的发生，对预后有利。

【关键词】 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;心脏功能;预后

中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.008

急性心肌梗死是常见的一种心血管疾病，主要是由于患者冠状动脉发生阻塞，导致相应区域供血不足，造成心肌发生缺血、缺氧，甚至坏死的情况，严重时对患者的生命安全造成威胁[1～2]。临床治疗原则主要是及时有效疏通梗死血管，增加缺血区域供血[3]。患者行经皮冠脉介入治疗可以在短时间内改善心肌缺血区域的血流[4]。本研究探讨了急性心肌梗死患者采用经皮冠脉介入治疗对患者心脏功能及预后的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月到2018年2月我院住院部收治的90例急性心肌梗死患者。纳入标准：①经我院确诊为急性心肌梗死的患者;②患者或家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①患有肝肾方面严重疾病的患者;②患有精神方面疾病的患者。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。按照抽签法将患者分成对照组和观察组，每组45例。对照组男22例，女23例;年龄46～78岁，平均（59.79±9.34）岁;就诊时间0.2～11 h，平均（6.79±2.46）h。观察组男26例，女19例;年龄44～79岁，平均（63.12±9.59）岁;就诊时间0.3～13 h，平均（7.76±2.95）h。将两组患者性别、年龄、就诊时间进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予静脉溶栓治疗，溶栓前给予患者口服300 mg阿司匹林（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013），300 mg硫酸氢氯吡格雷片[波立维，赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410]，3000 U肝素进行静脉注射，采用瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095]，10 mL的0.9%生理盐水中加入18 mg的瑞替普酶，缓慢静推，时间不得少于5 min，另外18 mg在半个小时后再次进行静脉推注。在溶栓过程中及溶栓后的24 h给予患者2 mL肝素钠（东营天东制药有限公司，国药准字H20173386），溶于48 mL的0.9%的生理盐水中以2～3 ml/h进行静脉泵入。溶栓后24 h采用低分子肝素钙（湖北亿诺瑞生物制药有限公司，国药准字H20163478）0.4 mL进行皮下注射，1次/12 h，持续治疗6～7 d。出院后服用75 mg氯吡格雷，100 mg阿司匹林，20～40 mg阿托伐他汀钙（广东百科制药有限公司，国药准字H20163163），1次/d。观察组患者给予经皮冠脉介入治疗，患者入院后叮嘱患者进行卧床静养，给予患者300 mg阿司匹林及300 mg硫酸氢氯吡格雷片，对于胸口剧烈疼痛的患者给予吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字H63020164）3～5 mg静脉注射止痛。找到患者的右侧股动脉进行穿刺，将对应的导管置入，且注入2000 U的肝素，对患者梗死的血管分支进行确认，并对其实施选择性动脉造影治疗，将5000～7000 U的肝素再次注入，导丝在导管的作用下，与病变的远端部位连接起来，通过球囊对已经病变的血管进行有效的扩展，最后对患者进行经皮冠状动脉腔内血管成形术及支架置入手术治疗。术后给予患者口服75 mg氯吡格雷，100 mg阿司匹林，1次/d。

1.3 评价指标

（1）心脏不良事件：记录患者出现心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰的情况。（2）左室舒张末径及左室射血分数：术前、术后15 d内对患者进行超声心动图检查，记录患者左室舒张末径及左室射血分数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 心脏不良事件发生情况

观察组患者心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组左室舒张末径及左室射血分数比较

术前两组患者各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组患者左室舒张末径低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死发病的主要原因是由于患者冠状动脉粥样硬化斑块的出现，造成机体内皮发生损伤，进而引发血小板血栓在体内形成，使冠状动脉发生急性闭塞，导致心肌细胞死亡[5～6]。急性心肌梗死起病急，病情发展迅速，病死率高，因此对患者堵塞的血管进行及时有效再通，实现心肌再灌注，恢复心肌供血，进而达到治疗效果，提高患者的生存率意义重大[7～8]。

对于急性心肌梗死的治疗，临床上主要采取静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗。临床研究表明，静脉溶栓治疗的成功率较低，且溶栓药物仅能对血栓进行溶解，但对血管狭窄作用并不理想，同時静脉溶栓治疗可导致患者产生较多的并发症，不利于患者的预后。而经皮冠状动脉介入治疗可以直接对狭窄的血管进行纠正，在相对较短的时间里对阻塞的血管进行再通，保护患者的心脏功能，进而使病死率降低[9]。经皮冠状动脉介入治疗对早期危险系数相对较高的急性冠脉综合征患者，临床效果显著，可以有效提高患者冠状动脉再通的概率，同时降低患者并发症的发生率及病死率，且对于胸痛时间超过12 h并伴有缺血症状的急性心肌梗死患者，可以获得较为理想的临床效果[10～11]。本研究结果显示，观察组患者心脏不良事件发生率低于对照组，表明经皮冠状动脉介入治疗能减少急性心肌梗死患者的心脏不良症状发生率。观察组患者左室舒张末径低于对照组，左室射血分数高于对照组，表明静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗均可以改善患者的心功能，但经皮冠状动脉介入治疗可以更有效改善患者的心功能，为再灌注提供充足的保障，同时可以降低对心功能的损伤。

综上所述，经皮冠状动脉介入治疗可以显著改善急性心肌梗死患者的心功能，临床效果显著，有利于预后，值得在临床上广泛推广。

参 考 文 献

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