贵州健康管理机构健康风险管理现状及对策

樊兴颖，禄晓龙，常 悦，胡嘉琦，张 红

(贵州医科大学医药卫生管理学院，贵州 贵阳 550025)

健康管理作为拉动经济增长的新型产业，对经济增长和国民健康教育与促进都具有重要作用[1]。健康风险管理作为健康管理的重要组成部分，对个体的健康危险因素进行系统识别、评估和量化，通过科学预测潜在的健康风险因素，制定个性化的健康干预措施，从而达到健康教育与促进的目的。目前，提供健康管理服务的机构主要有体检中心和健康管理公司，但与发达城市和地区相比，贵州健康管理机构的发展水平相对落后，对个体的健康风险评估还存在实施不到位、监管不严格等问题，对居民健康促进和健康教育作用有一定的影响，对贵州大健康产业的发展也有一定制约。本文对贵州的健康管理机构做了问卷调查，以期发现贵州健康管理机构存在的问题，为政府和健康管理机构采取有效措施提供参考意见。

本次调查以贵州66家健康管理机构为总体，调查的健康管理机构类型为体检中心和健康管理公司。采用分层抽样的方式，于2016年3-5月向贵州9大市、州、地的健康管理机构发放38份问卷，回收38份，35份为有效问卷，回收率100%，有效率92.1%。

1 贵州健康管理机构健康管理中存在的主要问题

1.1 政府及相关监管部门中存在的问题

1.1.1 政府对健康管理机构的监管不严

由于健康管理机构服务范围的特殊性和专业性，理论上看，健康管理机构应划分至卫生和计划生育委员会的管辖范围。然而，当前对健康管理机构的界定较为模糊，社会资本的引入催生了诸多健康管理公司，存在多头管理的现象，无法精确地对健康管理机构的各种日常工作进行检查和监督管理。在对贵州省卫生和计划生育委员会调查的过程中发现，并未设立相关的健康管理监管部门，未对健康管理机构进行统计和分类，仅将体检中心划归于医疗机构进行监督管理，而对于私营的健康管理机构(如健康管理公司)未见具体的管理办法和规定。

针对“政府对健康管理机构的监管力度”的调查结果显示，仅有7.14%的机构认为监管力度很大，在一定程度上反映了卫计委对健康管理机构监管力度较低，与日常工作落实的相关规定存在较大差距，地方政府监管部门重视程度不高，下属执行部门的执行能力较低。

1.1.2 健康风险评估的认识程度与普及程度不高

健康管理从业人员和公众对健康风险管理的认识程度不高。调查显示，14.29%的健康管理从业人员完全不知晓何为健康风险评估，48.57%的健康管理机构从未提供健康风险评估服务。其中仅有44.44%的健康管理机构对健康风险评估进行宣传，公众对健康风险评估的了解程度也不高(农村地区尚处空白)，这从一定程度上反映了政府对健康风险评估的认识度和宣传力度不够，政府没有起到主导作用。

1.1.3 政府对健康管理机构的扶持力度不足

近年来，政府对医疗卫生机构的投入逐渐加大，但是主要集中在卫生机构数量、医院床位数量、专业技术人员培训等方面，着眼于健康管理机构或者健康风险评估的扶持文件却少见。调查发现，大部分健康管理机构均希望政府给予支持，其中最希望政府给予的支持项目是建立定期专业人才培训平台(占88.89%)，其次是建立健康风险评估学术交流平台(83.33%)、设立促进健康风险评估实施的相关法规(66.67%)、加大财政投入力度(占50.00%)。

根据环评要求，有组织锅炉废气排放执行《火电厂大气污染物排放标准》（GB13223-2003）第3时段标准限值，即二氧化硫排放浓度（mg/m3）≤400、烟尘排放浓度（mg/m3）≤50、氮氧化物排放浓度（mg/m3）≤450（Vdaf＞20%）、烟气黑度小于林格曼1级，脱硫效率执行环评批复报告限值，即脱硫效率≥93.5%。

1.2 贵州健康管理机构存在的问题

1.2.1 健康风险评估专业人才匮乏

当前，健康风险评估专职人才储备不足，尤其是高级健康管理师配备较少。调查发现，部分机构配备的是临床执业资格的医生，仅有不到1/3的机构配备有健康管理师，且均为初级从业人员，还有部分机构配备的是非专业人员。由于缺乏高素质、高水平的专业健康管理师，无法做到科学严谨的健康风险评估。

此外，健康管理机构对健康风险评估人员培训方式过于局限，通过机构内部培训的占83.33%，本地机构联合培训的占16.67%。专业人才培训平台不足，导致健康风险评估专业人才与健康管理发展的速度不成正比。值得注意的是，暂无机构聘请高级职称的专业人才或健康管理师对人员进行培训，专业人才匮乏、培训机制落后、政府主导力度不强已成为制约健康管理机构发展的瓶颈。

1.2.2 健康管理机构缺乏个性化的健康风险评估

目前，大部分的健康管理机构提供的筛查内容主要是基本的体格检查，缺乏个性化的专业健康风险评估。所有调查机构都记录了个人病史，但88.89%的调查机构调查了家族病史，61.11%的调查机构分析了生理指标，55.56%的调查机构分析了心理因素，5.56%的调查机构进行了人口统计。调查发现，健康风险评估实施不到位与评估费用有一定关系，客户不愿接受较高的评估费用，因此健康管理机构有意简化筛查内容以降低评估费用。简化的筛查项目无法完成真正意义上的健康风险评估，更无法进行有效的健康教育与健康促进。

1.2.3 健康管理机构无法实现健康管理电子档案数据共享

虽然大部分健康管理机构已建立专属的健康档案，但是各机构健康管理档案建立标准并没有统一，如档案的内容、格式、项目、应用软件等，以致同一客户的信息无法在不同机构间相互传输，不能实现数据共享，从而增加患者的重复检查的概率和经济负担，同时也加大了健康风险评估人员的工作负担，降低了工作效率。究其原因，一方面，健康管理机构对健康风险评估认识模糊，大多效仿医疗机构临床科室文书样本，未设立符合健康风险评估的电子档案模板。另一方面，健康管理在贵州处于起步阶段，居民的健康意识较低，对个人信息敏感程度较高，害怕个人信息曝光，不愿登记个人的健康档案信息，以致无法实现完整、统一的健康管理电子档案，达不到数据共享。

2 对策及建议

2.1 针对政府监管部门的建议

2.1.1 加强政府监管力度

2.1.2 加强健康风险评估的宣传

地方政府应该借助多种媒体渠道，加大健康风险评估的宣传力度；组织学习健康风险评估相关知识，提高人们对健康风险评估的认知度，重视疾病风险因素；改变人们应对疾病的思维模式，由治疗疾病转向预防疾病，以降低疾病负担、有效控制疾病风险，减少可预防疾病的发生率。将居民对健康风险评估的需求由过去的“被动实施”逐渐转变为 “主动要求”，使其真正发挥实质性评估的作用。

2.1.3 制定健康风险评估扶持计划

首先，培育具有高学历的健康风险评估人才队伍。政府必须建设良好的健康管理教育基地，制定并落实支持高校内健康管理学院建设发展的扶持政策，切实帮助并解决健康管理学院建设过程中遇到的困难和问题。同时，高校要强化内部管理，加快健康管理学科专业建设，建立强大的师资队伍，加强健康风险管理类学术研究，着力培养高质量、高素质的专业人才，努力提高教育教学质量、科研水平和办学效益。

其次，加强农村地区和基层医疗机构的健康风险评估人才建设。贵州仍有大部分基层医疗机构无法提供有效的健康风险评估服务，尤其是农村地区的健康风险评估服务尚属空白[2]。因此，针对农村地区或其他基层医疗机构中健康风险评估人才的教育显得尤为迫切。如何加强基层卫生保健教育、普及健康风险评估工作，以及提供有效的健康风险评估服务等均是政府亟待解决的关键性问题。

再次，借助大健康、大数据产业提升健康风险评估服务水平。贵州地方政府应起到主导作用，充分利用大健康的推动力，设立促进健康风险评估实施的相关法规、建立健康风险评估学术交流平台、加大财政投入力度、建立定期专业人才培训平台等支持项目，推进健康风险评估实施进程。

2.2 针对健康管理机构的建议

2.2.1 加强健康风险评估人才培养

专业的评估队伍是健康管理发展的基础，是落实健康风险评估的根本。首先，行业内部组织健康风险评估交流学会，促进各类健康管理机构(体检中心、医疗机构、社区服务中心、企业职工医院等)相互交流学习。其次，加快培养高层次的健康管理师，实行多元化和多途径的技能培训。再次，制定严格的从业人员准入制度，要求专职人员严格执行管理指标、评估报告质量指标、安全指标和服务指标，建立高标准、专业化的健康管理队伍，提高服务质量。

2.2.2 建立统一的健康筛查项目

统一健康筛查内容，不但可以全面了解顾客的整体健康状况，做出精准的评估报告，还可以统一收费标准[3]，避免收费混乱现象，引导其进入良性循环，更有利于贵州地方政府对健康管理机构收费标准的监管[4]。因此，健康管理行业协会可以统一组建专业的健康风险评估小组，通过实地调查，了解贵州居民的健康需求状况。其次，对调查结果进行筛选、整合，根据整合结果重新制定科学、完善的健康筛查项目。再次，由贵州省医学会健康管理分会进行修订。最后，由卫计委制定相关规定，要求贵州所有健康管理机构按规定统一实行。

2.2.3 建立规范的专属的健康管理电子档案

首先，贵州健康管理机构应联合建立贵州健康风险评估学会，鼓励行业内专家、具有丰富经验的从业者积极加入该学会，并由学会成员根据卫生部《健康档案基本架构与数据标准(试行)》《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》等相关服务规范的要求，共同制定标准、全面的健康筛查项目，逐步推进建立标准化电子健康档案，提高信息资源共享度。其次，通过不同媒体宣传建立专属的健康电子档案的作用，增强居民健康意识，提高居民的配合度。再次，对档案管理人员及医疗卫生从业人员广泛开展健康管理档案培训课程，使其充分掌握健康管理电子档案建立、使用和管理的方法和技能，严格按照相关规定和标准，建立健康管理电子档案。最后，可以应用大数据技术对健康管理电子档案进行全面管理，制定相应的奖惩制度，对健康管理机构的档案建立、使用、共享情况进行实时监督，对实施不到位的机构进行处罚。

[1]王 煜，黄建始，张 斓.北京市健康管理相关服务机构现状调查[A].自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集(C).重庆：中国会议，2009：89-100.

[2]卢巧玲.在农村社区服务中开展健康管理的研究[D].杭州：浙江大学硕士论文，2011.

[3]董 伟.我国医疗费用过快增长作用机制定量分析[D].上海：复旦大学硕士论文，2010.

[4]黄建始.美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志，2009，86(15)：1011-1013.