浅析人口老龄化趋势下养老社区的建设

王 凡，马 霞

(山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250000)

当前，我国年轻人将面临“422型家庭”结构，传统的正金字塔家庭结构已经逐渐转变成了倒金字塔结构，人口老龄化给年轻一代带来了较为沉重的赡养和抚养压力。家庭养老一直是我国的传统养老模式，如今，越来越多的人选择了离家较远的城市发展，只留下父母在老家，即使交通再方便，常回家看看也成了不少人的奢望，老年人成了一群孤单的群体。也有一些子女选择将父母送进养老院，但这存在一些问题：养老机构制度不健全、服务质量与合同不相符，养老纠纷频发等，机构养老在我国认可度并不高。

根据马斯洛的层次需求理论，人的需求分为生理需求、安全需求、爱和归属感的需求、尊重需求、自我实现需求，只有低一级的需求实现了才会有更高一级的需求。经济的发展已经让人们不再为物质需求担心，思想的开放让人们开始注重精神方面的追求。老年人从工作岗位回归到家庭，社会角色和地位发生改变，身体及精神状况也大不如前，家庭中话语权的丧失、部分自理能力的丧失，老年人难免会有失落感，感觉到被社会抛弃，被家人嫌弃，没有了工作的忙碌，精神上处于空虚状态[1]。在这种趋势下，养老社区的优势显现出来了，养老社区可以将家庭的独自养老转变成集体养老，一方面可以为不能经常回家的子女减轻养老负担，让他们可以安心工作；另一方面老年人生活在养老社区，和同龄人生活在一起，享受养老社区提供的温馨服务，安度晚年[2]。本文对养老社区的内涵、构建、当前面临的困境进行分析，并提出推动养老社区发展的建议，以期为探索新型养老模式提供参考。

1 养老社区的内涵

社区指的是居住在某个范围内人与人之间的一种社会关系和团体的总称。养老社区在居住对象上特指供老年人这个特殊群体居住，老年人应当占到总居住人口的大部分[3]；从硬件住所设计特点上看，不仅满足居住的需求，更要照顾到老年人的生理和心理特点，住宅的设计应当体现以老年人为主题的建筑风格；从软件服务设施来看，不仅具有社区的一般功能，还要考虑到老年人的特殊性，配备相应的公共服务设施以及完善的管理和服务体系，满足老年人的医疗保健、家政护理、休闲娱乐、居住以及社会参与等涵盖物质和精神生活多方面需求，实现老有所养、老有所乐；从邻里关系来看，养老社区更加注重成员之间的交流，共同参加集体活动，生活中互帮互助，闲暇时共同聊天娱乐，建立起良好的社区关系，增进社区成员之间的感情。老年人在退休之后，和养老院不同，养老社区更具开放性、设计更具人性化、更加接近居住社区，老年人生活在其中不会感到压力。根据养老社区的建设基础和建设目的大致可分为4种：①专门为老年人建造的并且配备完善的服务设施的大型养老社区，例如“北京太阳城”“上海亲”以及“万科幸福汇”[4]等著名的养老社区；②基于大型居民区进行改造，配备相应的服务设施，建造而成的养老住宅群；③对老旧小区进行改造转型，以适应老年人的养老需求；④针对有特殊需求的老年人在风景秀丽的景区建造的休闲旅游度假型养老社区[5]。

2 养老社区的构建

2.1 学习借鉴国外养老社区建设的经验

发达国家较早进入人口老龄化社会，发达国家成熟的社区养老经验可以为我国养老社区的发展提供宝贵的经验。

养老社区最早可以追溯到20世纪50年代的英国，英国的养老社区最早的形式是提供“社区老年照护服务”，不仅把老年人看做一个群体，而是把他们当作个体来照顾，强调养老社区的实用性，重视老年人的同时也同样重视提供服务的护工[6]。

美国的养老社区堪称“品质社区”，最早源于慈善事业的迅速发展[7]，社区服务中心在一些城市中出现，为需要帮助的老年人提供服务。到了八九十年代，美国的养老服务转向了社会化，社会力量在养老服务中发挥了主导性的作用，大大小小的养老社区遍布美国各州，养老事业繁荣发展。美国的养老社区主要提供如下几种类型的服务：一是全托制，老年人养老完全依靠社区，社区提供系统的养老、护理、医疗、家政、休闲服务。二是日托制，白天在社区休闲，晚上在家休息。三是互助养老，社区组织老年人搭伙结伴，互相协助帮忙。四是上门服务，不仅提供家政服务，还提供医疗护理服务。

德国拥有较完善的养老体系，是9073养老模式的成功典范。德国老年人的生活方式分为3种：居家养老、社区养老和机构养老。针对每种养老方式，德国的养老设施建设也分为3种：住宅适老化建设、社区护理系统建设以及养老机构建设。住宅适老化建设包括无障碍通道、老年人休闲设施建设。社区护理系统是由专业的护理机构建设，由医疗保险机构提供人员和设备保障，根据老年人的健康程度分为四级护理，不同的护理等级提供不同的护理服务和收取不同的护理服务费。养老机构由民营企业、政府机构和慈善组织共同承担建设[8]。

以上几个国家的养老社区都呈现出这样几个特点：一是社区功能的全面性，能够为老年人提供医疗护理、家政以及休闲娱乐等精神安慰的全方位服务；二是差别化服务，根据不同老年人的需求提供相应的服务，最大化利用有限的社区资源；三是养老社区的持续发展，养老社区服务是一个长期性的活动，随时关注老年人需求，不断对现有的服务模式进行改进，以适应时代发展需求。

2.2 养老社区功能服务体系构成

2.2.1 养老社区功能体系构成

在功能体系设置上，仿照国外的养老体系模式，构建功能全面的养老社区，这就要求社区必须包含如下3个功能体系，满足老年人对医疗护理、生活起居以及精神层面的需求。

(1)医疗护理保险体系，是构建养老社区的必要组成部分。老年人身体健康状况较差，老有所医是老年人的基本需求。提供便捷完善的医疗护理服务是养老社区有别于普通社区的首要特点。目前我国政府在医疗卫生行业的投入逐年增加，医保覆盖面逐年扩大，我国医疗卫生水平与设备也比较先进。但是，先进的医疗水平和福利保障政策只能在大医院享受到，我国政府在基层卫生部门的投入相对太少，便民诊所网点不足、医护人员数量、医疗水平及相关医疗设备远不能达到诊疗小病的要求，造成了人们大病小病都往医院跑的局面，不能充分合理利用医疗资源[9]。

具体措施：①引入社区医疗中心。引进高水平医护人员及相关医疗设备，可以和大型医院联合，扬长避短，大型医院拥有先进的医疗技术水平和医疗设施设备，为社区医疗中心提供人才和设备支持，使之具备治疗小病、初步诊断大病以及大病康复护理的能力，打造社区医疗服务品牌，切实为老年人提供好医疗护理服务。②做好社区医疗保健入户服务工作。多数情况下患者需要到医疗中心进行就诊，而对于半自理或生活完全不能自理的老年人，提供入户服务十分必要，据统计，北京市180万的老年人中希望提供入户医疗服务的占到20%。③做好社区和医院的衔接工作。建立社区医疗中心和附近大型医院的急救绿色通道，遇到突发重症病人，社区医疗中心可以及时将病人送至医院进行抢救，保证抢救的及时性，提高成功率。

(2)家政服务体系。部分老年人生活自理能力受限，需要他人协助进行家庭清洁、洗衣做饭以及日常护理等工作，因此家政服务也十分必要。当前我国家政行业呈现出人员流动性较大、个别人员素质低下、未接受过专业化培训、服务不规范等问题。因此，需要建立专业化家政服务中心，招收素质合格的家政服务人员，并对其进行专业化培训，确保每名服务人员都能合格上岗，为老年人提供优质的家政服务[10]。

具体服务形式可以分为以下3种：①上门服务。主要由家政服务人员上门为老年人打扫卫生、清洗衣物、做饭刷碗以及简单的保健护理工作，照料生活不能自理家人又不在身边的老年人。②托老服务。社区提供托老中心，白天将老年人接到托老中心，对老年人提供护理和照顾，晚上送回家中，解决子女因工作或其他原因不能照看老人的困难。③互帮互助志愿者服务。社区内身体健康状况较好的老年人或者有爱心的年轻人志愿加入到养老服务团体，自愿为有需要的老年人提供帮助。同时，在他们患病或者生活自理有困难时也可以得到相应的帮助。

(3)休闲娱乐活动中心，是养老社区的重要组成部分。关注老年人心理健康，丰富老年人的精神生活，让老年人安度晚年，不仅要身体健康，还要让老年人保持精神愉悦、心里健康。著名心理学家巴甫洛夫认为：乐观是养生的唯一秘诀。精神状态对老年人能否长寿非常重要。随着年龄的增大。身体机能的下降。退休后生活圈子的缩小及离开工作岗位的不适应，有些老年人还要独自在家，没有亲友的陪伴，十分孤独，老年人心理会发生一些变化，如果不能及时的调整适应，身体也会出现一些问题。

相应的解决措施：①进行心理疏导。社区工作人员或者志愿者定期去老人家中聊天，了解思想动态，宽慰老人，陪伴老人解闷散心[11]。②成立娱乐活动中心。根据老年人的兴趣爱好，组织成立跳舞小组、象棋小组、麻将小组、唱歌小组、太极拳小组等社团组织，定期组织集体培训活动或竞赛活动，为老年人的集体活动提供场地，让老年人的精神生活变得丰富多彩，扩大老年人的交际圈，让老年人投入到与同龄人之间的活动中，不再感到孤单寂寞，更快的适应老年生活[12]。

2.2.2 打造适合老年人不同健康状况的服务产品

保证养老社区的正常运行要在服务质量上做好功课，根据老年人的身体状况提供差别化服务。按照老年人需要医疗护理服务的程度可以分为：自理型、协助性、特殊护理型、24小时护理型。这4种护理类型按顺序护理级别逐渐增加，为不同身体状况的老年人提供差别化服务。其中自理型适合身体状况基本健康，可能有些慢性疾病但能通过社区门诊解决，主要针对刚刚退休步入老年群体的这部分人群；协助型可以帮助老年人完成简单的家务，主要针对腿脚不灵便，不能独立完成家务的老年人；特殊护理型主要针对身体有某些特殊疾病，需要医护人员提供长期护理的人群；24小时护理型提供的是24小时全天候服务，尤其是临终前卧床不起的病人，生活已经完全不能自理，需要24小时看管照顾[13]。

2.2.3 养老社区的运营模式

养老社区是一个长期性的服务活动，如何管理好社区各项基础设施的运行和维护，确保各项服务的长期运行，是养老社区建设成功的关键。作为一个养老社区整体，各项服务部门要统筹管理。可以由开发商和投资商为主导，选择有资质、信誉好的运营商。

在运营模式上有如下几种模式可以选择：①倒按揭模式。老年人将现有的住房抵押给社区运营商或金融部门，由社区运营商或金融部门向老年人按月发放生活补助款，用于在养老社区居住、医疗、护理等生活所需。该种模式具有回款快的优势，但具有资产流动性较差的缺点。②会员制模式。老年人入会时缴纳会费，享受一定期限会员服务，到期可以续费，或者是一次性缴纳至生命终结的会费。会员制模式应用较为广泛，已经在我国“上海亲和源”养老社区实行。③出租模式。具体说来是指房地产开发商建好养老社区后采取长期持有的方式，通过收取租金来实现资金的回笼，获得利益。这种模式的特点是资金回笼慢，适合在以政府主导的养老社区中应用，应用在房地产开发商主导建设的养老社区中则不太现实。④出售模式。这种模式类似于住宅的开发建设，房地产开发商建好住宅，采用商品房销售的形式，向老年人出售住宅，一次性实现资金的回笼。这种方式固然受到开发商的欢迎，但也存在一些问题，既然建设的是养老社区，就不等同于商品房，养老社区提供的服务不仅仅是居住，更重要的是提供医疗、护理、娱乐等一系列的软性服务，而这些服务是需要长期连续提供的，而不是一次性的。⑤出租与出售相结合模式。开发商提供住宅及相关医疗护理服务，将一部分房子以类似于商品房的形式出售，老年人通过分别购买住宅及相关服务获得养老服务，另一部分采取出租的方式，老年人定期向开发商缴纳租金以获取住宅及养老服务。例如美国太阳城大型养老社区就是采取这种模式[14]。

2.2.4 养老社区构建主体

建设养老社区是集公益、服务为一体的社会活动，离不开政府的支持。政府作为一个地区的主管部门，在宏观上进行规划、资金上进行支持、政策上予以保障，才能保证养老社区的顺利建设。学习借鉴国外的经验，培养从事社区服务的专业型人才，开展老年人服务培训工作，提高养老社区管理水平，完善养老法律法规及管理制度，鼓励社会各界力量加入到养老服务中来[15]。

在我国当前经济发展还不够发达的情况下，仅仅依靠政府的力量是远远不够的，建设养老社区也需要借助房地产开发商和投资商的力量。房地产开发商作为房地产项目的主要开发力量，对开发养老社区具有得天独厚的条件，拥有专业化的房地产项目设计团队和丰富的融资经验。投资商是能为养老社区提供足够的资金保证，养老社区构建不仅仅要满足老年人居住的需求，更重要的是要构建完善的医疗综合服务体系。因此，还要吸收相关医疗卫生体系企事业单位、家政服务企业等相关单位的投资，为养老社区的综合服务体系注入新鲜的血液，保证养老社区软件设施的质量。

3 发展养老社区所面临的困境

3.1 认可度不高

当前，家庭养老观念在大众心里根深蒂固，而对于养老社区这种新生事物普遍认可度较低，存在偏见。解决这个问题就需要政府从政策上引导，利用新闻媒体宣传养老社区的优势，引导社会认知。同时，要不断提高养老社区服务水平，扩大养老社区服务对象，让全社会的老年人都能在养老社区老有所养，享受天伦之乐，度过幸福的晚年生活[16]。

3.2 服务对象覆盖面窄

目前已有的一些养老社区主要针对大城市中的高端人群，市场需求面比较窄，而养老是全社会都要面临的一个问题，不仅仅是有钱人的活动。这就需要开发商在建设养老社区时要重新进行定位，事先做好市场调查，积极进行创新，研发出比较适合大众消费水平的养老产品，在寻求获取利润的前提下扩大养老社区的服务对象，切实体现养老社区的公益性和服务性，力争服务于每一位需要享受养老服务的老年人。

3.3 社会资源协调整合不足

建设一个养老社区需要配备完善的综合服务设施，涉及到房地产、医疗、家政、娱乐等许多方面的社会资源，仅依靠一两家投资方是远远不够的，需要多家投资商合作融资、联盟管理以集中各方面的力量。目前，由于缺乏协调整合社会资源的机构及机制，导致养老社区建设进程缓慢。

3.4 养老社区服务产业发展缓慢

当前我国养老社区服务行业处于起步阶段，仅在一些大城市中萌芽。但是应当注意到的是：随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人口老龄化的加剧，家庭养老已不再适用，而养老社区则是未来的发展方向，养老服务行业是一个巨大的朝阳产业，是适应社会需求而产生的，有着广泛的发展前景。因此，应积极寻求养老社区服务行业发展模式，探索新型有效的养老模式，让越来越多的老年人老有所养、老有所乐。

4 推动养老社区发展的建议

4.1 政策上予以鼓励和支持

我国的各项基础设施建设和经济发展方向都是在政府的风向标下进行的，切实解决老年人养老问题，更是离不开政策的鼓励和支持，比如在税收上给予优惠，减免养老社区中的部分营业税、城镇土地使用税、企业所得税等相关税收。在土地供给方面向养老社区倾斜，提供专项土地供给，并根据养老社区的公益性及整体规划确定土地出让价格。在养老社区建设过程中，地方政府也可以根据实际情况进行专项资金补贴，用于公益服务类基础设施建设。

4.2 建立养老社区监督管理体系

建立养老社区监督管理体系，形成服务规范，引入专业客观的机构对养老社区进行评价考核。考核内容涵盖养老社区内的硬件设施和软件服务质量，考核不合格的予以整改。实施市场准入制度，建立起相应的法律法规及衡量标准，对养老社区运营商进行资质考核，对服务人员进行从业资格考核，持证上岗。引进专业化的机构和人才，达到养老社区和医疗中心、餐饮机构、保健护理中心进行合作，提升服务水平。

4.3 理性建设养老社区

一方面要做好养老社区建设前的调研工作，根据市场需求合理建设。养老社区是一个新生产物，虽然前景光明，但也存在风险，产品定位是否符合当地老百姓的消费水平？客户需求量和和养老社区供给量是否平衡？这就需要开发商提前进行市场调研，确定市场定位，理性分析，策划出有效的方案，不要盲目跟风。另一方面，养老社区是一个综合型产业，是社会保障福利的重要组成部分，切忌孤军奋战，可以和保险公司、医疗机构、金融投资公司等其他单位合作开发，增强开发实力，有效减小市场风险。