医教结合对提高脑瘫学生平衡能力的探究

广东省台山市特殊教育学校 李秀梅

平衡是指人体所处的一种稳定状态，能自动调整并维持姿势的能力。即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内，这种能力称为平衡能力。

平衡能力训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能是脑瘫学生提高日常生活自理能力、提高生活质量的需要，更是针对部分脑瘫学生将来融入社会、进入社会的最终目标之一。然而，普通的集体授课不能有针对性的提高脑瘫学生的平衡能力。长期以往，脑瘫学生的平衡能力不但没有得到提升，反而有可能退化，容易使学生产生逆反、自卑心理，影响身心健康发展。因此，我们应该从各个方面让脑瘫学生在校接受良好的针对性的平衡训练，促使脑瘫孩子从自然人向社会人转化。本人通过实践，医教结合对脑瘫学生的平衡能力有一定的提高，下面我从四个方面浅谈自己在教学中通过医教结合对提高脑瘫学生平衡能力训练的体会。

一、评估很重要

传统的体育授课，教师会给所有学生进行初略的评估，但内容很单一，一般是粗大动作的基础评估，并没有给脑瘫学生做个别化的评估。对于脑瘫学生的评估除了生理层面，还应该包括心理、学业成就、社会适应能力的评估。所以，在医教结合背景下，我们首先给每个脑瘫学生从医学康复层面做了具体的评估。评估内容包括：全人(个体化)疗育评估记录表一(适用□二、□四型上半身肢障个案)、全人(个体化)疗育评估记录表二(适用□二、□三型下半身肢障个案)、修订Ashworth痉挛评定量表、Fugl-Meyer平衡功能评定、日常生活活动能力(ADL)评价表、关节活动度与疼痛评测（Fugl-meyer评测法）、脑瘫异常运动与姿势评价表、简易精神状态评价表（MMSE）等生理和心理层面的评估量表。经评估，我校脑瘫学生除了自身脑瘫类型的典型症状外，影响最大的问题就是平衡能力不足。经更进一步评估，学生平衡能力不足，主要包括两个方面：一是肌力不够、肌张力过高、关节活动范围减小等生理因素导致；另一方面是由于自信心不够、心里害怕等心理因素导致。经过个别化评估，针对学生的具体情况，我们制定相关的训练计划。

二、生理因素缺陷导致平衡能力不足的训练

我校是一所面向全市招收听力障碍、智力障碍、脑瘫以及自闭症残疾儿童少年入学，集义务教育、康复教育、职业教育为一体的12年学制综合性特殊教育学校。所以，学生入学年龄为中小学适龄学生，对于6岁前为“最佳恢复期”的脑瘫学生来说，我校脑瘫学生普遍年龄偏大。但是问题都需要根据“人体发育学规律”进行训练，从四点跪位平衡、两点跪位平衡、坐位平衡、坐位到站位转移、最后到站立位平衡。在平衡训练过程中找到其他生理方面的不足，通过其他生理问题的训练从而提高平衡能力。例如，有一个启智（3）的学生，从入学以来都是在扶持下步行。传统的体育课教师都是让该生在旁边坐着看同学上课。医教结合模式介入后，经评估，该生坐位平衡3级、站立位平衡1级、坐位到站位转移不能，所以着重训练学生的坐位到站位的转移；在训练坐位到站位的转移过程中，发现该生的下肢力量屈为3级、伸3+级，肌力的不足也导致该生站立位平衡能力不足，所以在训练坐位到站位的转移同时训练股四头肌、胫前肌、小腿三头肌肌肉力量的训练。经过一学期的训练，该生可以顺利完成不同高度坐位到站位的转移；经过一学年训练，该生站立平衡达到2级，可以独立步行50米，可参与大课间活动。

三、心理因素导致平衡能力不足的训练

脑瘫学生在日常生活及运动训练中发现自己与别的学生不同，容易产生抵触心理，遇到自己不能完成的动作就不愿再尝试。

医教结合上课模式在面对心理因素导致的平衡能力不足的学生时，会让学生在放松、具体的情境中进行平衡训练，创设一个针对性强、富有乐趣的教学环境，培养学生训练的积极性，从而提高学生的自信心与平衡能力。例如有一个启智（6）班的学生，他可以在室内无扶持下独立行走200米，却不能在室外行走5米。经评估，该生是心理害怕而不敢在室外行走。教师先在室内给学生创设“超市”情境教学，超市里摆放在各个“摊位”的都是学生喜欢的食品，各个“摊位”间的距离为5米，最喜欢的食物放在最远的“摊位”（30米），学生到各个“摊位”购买自己喜欢的食物，当学生可以在各个“摊位”中穿梭、从门口独立步行到最远的“摊位”后，把“超市”搬到室外。室外每个“摊位”距离先是3米，鼓励学生独立步行到第一个“摊位”，告诉学生这个“摊位”距离更短，在室内更远的距离都能独立行走，在室外也一定行，并且一开始时教师站在学生身边以增加学生安全感，学生可以在间隔3米的“摊位”自由穿梭后，把“摊位”距离增加到5米。经过一学期的锻炼，该生可以在室外独立步行30米。第二学期首先巩固第一学期训练，其次再增加训练距离，经过一学年的训练，该生可以在室内独立步行、室外独立步行150米。

四、以日常生活为导向，促进脑瘫学生平衡能力的提高

平衡能力对脑瘫学生日常生活影响颇大，集体授课不能有针对性的提高脑瘫学生的平衡能力，长期以往，脑瘫学生的平衡能力不但没有得到提升，反而有可能退化，容易使学生产生逆反、自卑心理，影响身心健康发展。课堂上的训练都是为了更好的融入生活，所以教师应将医教结合与日常生活联系起来，让学生真正把所学训练内容应用到日常生活中，做到能够生活基本自理、促进身心健康发展。

特校教师教导学生的最大、最长远的目标是：让学生生活自理，尽可能的融入社会，医教结合的教学模式促进了这一目标的实现。就医教结合对提高脑瘫学生平衡能力的研究中，收到了较好的成效，每一位脑瘫学生都得到了明显提高。