多层次办学护理院校护理临床见习模式的实践与思考

覃海敏 ，王 刚 ，田孟贤 ，杨立会 *

（1．广西医科大学，广西 南宁 530021；2．青岛大学附属医院，山东 青岛 266071）

美国本科护理教育学制四年，一般前两年教授大学文化基础课程，后两年教授护理专业课程，教学见习均包括在护理专业课之中，学生没有毕业实习，其专业课理论和见习课的比例为1∶1[1]；澳大利亚学制为三年的本科护理教育没有见习，而是从大学一年级开始每年安排与理论课时相同的临床实习，即理论课和实践课的比例为1∶1[2]。

而我国护理教育模式是在原有三段式（医学基础知识教育-护理专业理论知识教育-毕业实习）教育基础上增加了临床见习，使专业课的理论总课时与临床实践课时比例达到1∶1，甚至有些学校临床实践课时多于理论课，因此与澳、美两国护理实践课设置相比主要不同不是在课时多少上，而是在实践课和理论课的时间先后安排上。为更有利于学生的知识、思维、能力的培养和提高见习课质量，增加多种形式的临床见习更有利于弥补我国三段式教育理论与实际脱离的不足[3]。

随着我国护理学科的发展，护理专业招生人数的增多，目前护理临床见习形势严峻，存在众多亟待解决的问题。因此，不断深化护理临床见习模式改革、探索新的教学方法、提高护理临床见习质量是多层次办学护理院校教学管理面临的重要挑战。

1 护理临床见习的重要性

护理临床教学是帮助护理专业学生将课堂上所学的专业知识和技术运用到临床护理实践中，使之获得专业技能、态度和行为的教学组织形式。护理临床教学一般分为护理临床见习和护理临床实习。

护理临床见习是护理教学的重要组成部分，是护生把理论知识和临床实践相结合的桥梁。护理临床见习对护理院校学生成为一名合格的护士起着重要作用。护理专业学生通过临床见习掌握一些常见病、多发病的护理实践内容，能加深对护理知识的理解，有利于建立护理临床思维。同时，护理临床见习是护理专业学生转变为合格的护士的关键过程。在此过程中，学生开始接触患者，培养职业责任意识及良好的职业道德情感。护理专业是一个实践性很强的专业，通过临床见习，护理专业学生人际交往能力得以提升，为今后从事护理工作奠定了基础。

可见，临床见习对于护理专业学生加深知识理解、提高沟通交流能力起到了推动作用，同时临床见习也加深了护理学生对本专业作用、性质和地位等的认识，有利于护生建立明确的职业目标，形成良好的职业态度。

2 多层次办学护理院校临床见习模式

护理院校的附属医院实力参差不齐，师资水平也不尽相同，可供选择的见习医院严重不足。一般来说，见习按照小组进行，由于学生人数较多，一般10～15人为一组，进行临床见习。但由于见习医院科室不足，学生人数又多，使临床见习条件较差。在这种情况下，教学管理单位需采取多种见习方式，合理分配见习资源，以达到最优的见习效果。

国内目前多层次办学护理院校临床见习模式主要分为4种：课后见习、课前见习、集中见习、课外见习。每种方式各有其利弊。

2.1 课后见习

课后见习是指上完理论课之后安排学生去指定医院科室或者指定地方进行临床见习。课后见习是一种传统的见习方式，一般在护理核心课程的某一章节教学结束后进行，见习时间每次3～4个课时。

这种见习方式有利于学生巩固理论知识，加深对理论知识的理解，更符合教育教学规律。但由于课后见习安排在理论课之后，在见习资源有限、学生人数较多的情况下，学校根本无法将所有学生的所有课程安排为课后见习。此外，课后见习每次进行时间较短，学生在有限的时间内无法了解护理工作的整个流程，也不利于学生对疾病的整体把握。

2.2 课前见习

课前见习是指理论课之前去指定医院科室或者指定地方进行临床见习。课前见习目前一般作为课后见习的补充，一般安排在每学期的前期或中期，见习时间每次3～4个课时。

课前见习有利于提高学生自主学习能力，是课前预习的良好方式，能使学生养成良好的课前预习习惯，有利于学生对理论知识的掌握，同时也是课后见习的补充，缓解了课后见习时间不足、见习资源紧张的压力。但由于学生见习之前对理论知识掌握不够全面，导致学生在见习过程中对知识理解不够深。

2.3 集中见习

集中见习指在特定时间段集中安排学生到临床科室进行见习。集中见习的安排方式可以灵活多变，既可以只安排一整个上午或一天到几天不等的定科见习，也可以安排集中轮回见习。常见的形式为某一课程理论课系统讲授完毕后，在学期末集中安排特定的时间段进行临床见习。

集中见习有利于学生系统学习护理工作流程，学生可以在一定的时间内看到更多病种，有利于对疾病的整体把握，还可以锻炼护生的护患沟通和人际交往能力[4]。这种见习模式特别适合护理学基础课程见习，同时，内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等临床核心课程理论部分基本完成后，也可以采用这种见习方式。但这种见习方式对课堂知识针对性不强，不利于学生将理论知识与实践相结合。同时，在集中见习期间，带教教师的讲解一般较少，也不利于学生对知识的掌握。

2.4 课外见习

课外见习指学生利用课外双休日或假期到附属教学医院完成临床见习。课外见习一般由团委负责组织管理，课外见习可以计入学生的社会实践学分。

课外见习形式可以灵活多样，新生利用课外时间进行护理临床见习，可以让学生尽早接触临床，对本专业的作用、性质和地位等形成初步认识，有利于学生建立明确的职业目标。而开始了专业课学习的学生进行课外见习，有利于充分发挥学生学习的主观能动性，强化对所学知识的理解、应用。但课外见习主要以学生自愿为主，学校不便于强制要求。此外，课外见习的教学质量、学习效果等不易保证。

3 目前护理临床见习中存在的问题

长期以来，各护理院校虽然对见习的模式在不断完善，但随着社会发展、学校扩招、医疗环境改变和人们法制观念提高等因素的影响，目前护理临床见习中仍存在以下问题。

3.1 学校方面

随着高校扩招，在校生人数逐年增加，学生人数众多，患者人数相对较少，在一定程度上影响了临床见习的质量和效果[4]。同时，护理临床见习对学生学习的重要性还未引起部分护理院校的足够重视，教学管理制度和评价体系存在不严格、不完善的地方。此外，学校跟学生、医院带教教师之间针对临床见习的沟通不足，导致学校学生、医院教师对临床见习的模式、安排理解不充分。

3.2 教学医院方面

目前，绝大部分护理院校有临床见习基地，但能够保证临床见习质量、满足临床见习要求的见习基地数量仍然不足。此外，除了部分院校有自己的附属医院可以通过行政手段顺利实施见习计划外，大多数院校还通过与社会医院合作的方式安排见习，加上护生在临床科室见习会对医疗秩序和正常的医疗活动造成一定程度的影响，因此医院的参与积极性普遍不高。

3.3 临床带教教师方面

临床带教需要资历较高、经验较丰富的护士承担，而各科室中符合带教条件的护士较少，带教师资缺乏。同时，护士工作繁重、压力大，且临床带教很多是护士本职工作之外的附加性工作，带教教师往往积极性低，导致护生在临床见习过程中实际动手机会少，与带教教师沟通少，大多数时间都是观看护士操作，学习效果欠佳[4]。此外，有些带教教师没有根据见习内容采用针对性的带教方法，见习时间少，带教前准备不充分，见习后学生的学习成效也没有得到及时评价等。

3.4 学生方面

学生对护理临床见习模式、安排不够理解，无法针对性进行准备。部分学生对临床见习重视程度不足，课前不能提前复习相关理论知识，对见习积极性不高。在临床初次接触患者时，学生存在胆怯、恐惧心理，加上来自患者家属的压力，更会表现得不自信。这些都在一定程度上影响了临床见习质量和效果。同时，学生理论知识联系实际的能力、与患者沟通能力较弱等方面的因素都对见习效果产生了影响。

4 改进当前护理临床见习模式的对策

对于上述护理临床见习中存在的问题，以下笔者将根据实践中的经验，提出改进意见，以提高见习质量。

4.1 建立沟通交流渠道，统一思想认识

护理临床见习是护理教学的重要环节，教学管理人员、教师、学生对临床见习足够重视是提高临床见习质量的首要条件。学校在每学期的见习之前或见习结束后组织召开见习指导教师座谈会、见习学生座谈会、师生交流会等，使师生及时了解见习过程中存在的不足，提出改进办法。学校在会议中介绍见习模式、见习现状，让教师、学生对见习有充分的了解，并对不同的见习方式进行针对性准备。同时，在学生临床见习前，教学管理人员应召集所有学生讲解见习注意事项、见习方法、见习的重要性等，让学生做好见习准备。

4.2 完善教研室、医院督导体系，重视带教教师岗前培训

要想改进当前临床见习模式，提高见习质量，就要加强对临床带教的监控，建立评议小组，系统、合理地对带教内容、教学环节进行评议[5]。这是保证教学质量，改善护理临床见习的有效方法和有力措施。学校在每次见习结束后，向学生发放教师带教情况以及满意度调查问卷，以此作为医院定期评选优秀带教科室和带教教师的依据。同时，加强教研室和医院对临床见习过程的督导作用，为各个带教科室和带教教师建立教学档案，为提高各教研室和带教教师对临床见习的认识，将教学评定结果作为临床科室和护士评奖晋升的重要参考。

带教教师在提高护理临床见习质量方面起关键作用，因此应重视带教教师的岗前培训。带教教师必须参加相关理论课听课，了解疾病的重点、难点，以保证见习顺利进行；同时带教教师在学生每次初入科室，先进行入科宣教，让学生了解病房的环境、物品的放置、常用药物、护理操作等，同时还要做好课前考勤、课后考核工作，指导学生与患者进行有效沟通，做好患者、患者家属的思想工作，增加医患的信任度，建立一种平等、友爱的新型护患关系，让患者支持与理解教学工作，此外，带教教师还应加强与学生的互动，尽可能让学生多接触患者[6]。

4.3 采用多元化教学方法，增加学生学习兴趣

采用多种灵活的见习方法，突出见习的重点，做好临床见习的教学设计，强调理论跟实际相结合，鼓励学生发言，调动学生学习的积极性，同时多增加情景演练实训课，让学生掌握与患者的沟通技巧，提前复习好相关理论知识，从而提高临床见习质量。临床带教的方法有：观摩护理技术操作、举办知识小讲座、参与护理教学查房等。

4.4 增加见习科室，采用先进技术改善见习条件

为改善临床见习条件，使学生有更多机会接触患者，学校应尽可能提高见习医院带教质量，尽力增加见习医院数量，争取增加见习科室。但仅仅以增加科室来解决见习条件落后的问题是远远不够的。社会在进步，科技在发展，由计算机及网络技术发展起来的医学模拟教育为临床见习条件的改善提供了可行性。我们可以尝试引进高端模拟人、虚拟现实技术、标准化患者等，以改善我国当前护理院校临床见习科室紧张、条件落后的现状。

护理临床见习是护理教学的重要组成部分，是护生理论知识向临床实践能力转化的重要时期。目前临床见习教学改革取得了很多成果，但仍存在很多问题。现阶段，如何使护理见习教学模式更加符合临床护理实际，达到教学和临床实践的共赢，需要学校、医院、患者、教育卫生行政主管部门共同思考和努力。

参考文献：

[1]黄惟清．美国护理教育的概况及启迪[J]．中华护理杂志，2000，35（5）：318－320．

[2]赵萍．澳洲护理教育及临床管理[J]．护理研究，2005（19）：1782．

[3]项茹，毕清泉．护理本专科生临床见习模式的现状[J]．临床护理杂志，2006（5）：56－58．

[4]李鹏．护生临床见习模式的研究现状探讨[J]．考试周刊，2016（54）：160－161．

[5]陆定，袁方，厉有名，等．加强临床见习教学改革 提高临床带教质量[J]．中国高等医学教育，2011（2）：10－11．

[6]张丹晔，孙英冬．临床见习教学现状及对策[J]．现代医院管理，2009，7（4）：57－60．