重症监护室无创正压通气治疗呼吸衰竭的护理效果观察

杨建婷

（楚雄彝族自治州禄丰县人民医院，云南 楚雄 651299）

呼吸衰竭患者为ICU最常接收治疗的一类重症患者，而机械通气呼吸支持治疗为重要的救治手段之一，临床普遍使用正压机械通气[1]。无创正压通气（NPPV）治疗可有效改善患者呼吸机疲劳感，联合护理干预措施，能够促进患者早期康复，生活质量提高。为明确护理干预应用于ICU呼吸衰竭NPPV治疗中的效果，我院针对性选取108例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者108例的临床资料作为研究对象，将其分为对照组50例与研究组58例。其中，对照组男26例、女24例，年龄35～77岁，平均（56.41±10.02）岁，文化程度：初中及以下35例，高中以上15例；研究组男30例、女28例，年龄36～78岁，平均（56.59±10.11）岁；文化程度：初中及以下40例，高中以上28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以NPPV治疗，应用德国产西门子呼吸机，对呼吸参数进行调整，采取自主触发/定时模式（S/T），呼气相压力设置4～7 cmH2O，吸气相压力5～16 cmH2O；依据患者胖瘦、脸型等选择适当的鼻面罩，并对患者动脉血气值、心率、呼吸等进行观察记录。研究组于此基础上进行全面护理干预，具体为：（1）进行NPPV治疗前，向患者及家属介绍该治疗的目的、作用等，使其充分了解NPPV的安全性、优越性；教导患者缩唇呼吸法，讲解可能出现的不适，消除患者及家属焦虑、不安等负面情绪，提高依从性；（2）根据患者具体评估情况，选择合适的鼻罩或者面罩，并在易摩擦部位应用纱布进行皮肤保护，减少患者压迫感以及皮肤损伤情况；（3）协助患者取适宜且舒适的体位，保持上呼吸道顺畅，期间加强巡视，若发现喉中痰鸣现象应及时取下面罩，并鼓励患者咳出痰液；（4）定期对呼吸机进行消毒，包括细菌过滤膜、鼻面罩、管道等，避免发生口腔、肺部感染；（5）指导患者正确呼吸，避免用口进行吸气，减少吞咽动作；调节呼吸机相关参数指标，从而预防胃肠胀气。

1.3 观察指标

观察两组临床指标变化情况，包括呼吸频率（RR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血压分压（PaO2）等；对比两组患者并发症发生率，包括腹胀、面部压伤、口腔感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床指标变化

研究组RR、SaO2、PaO2等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组临床指标变化（±s）

表1 比较两组临床指标变化（±s）

注：组间比较，aP＜0.05。

分组 RR（次/min） SaO2（mmHg） PaO2（mmHg）对照组（n=50） 92.71±8.29 90.62±3.58 69.18±5.32研究组（n=58） 86.53±7.37a 93.64±4.36a 71.51±6.19a

2.2 比较两组并发症发生率

研究组并发症总发生率与对照组相比显著低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

NPPV治疗具有操作简单、不良反应少、患者易适应等优势，在ICU呼吸衰竭抢救治疗中具有良好效果。但是，由于ICU患者无家属陪伴，且NPPV治疗时无法应用语言表达需求，导致患者产生悲观情绪，心理负担加重，依从性降低，进而影响治疗效果[2]。

有研究指出[3]，在ICU呼吸衰竭患者应用NPPV治疗期间，护理人员采取一系列护理措施干预，能够有效提高临床治疗效果，促进患者满意度增加。本次研究中，研究组RR（86.53±7.37）次/min、SaO2（93.64±4.36）mmHg、PaO2（71.51±6.19）mmHg均优于对照组；研究组并发症总发生率6.89%与对照组相比显著低；此次研究结果与唐丽娟、刘映珊等人[4]相似，表明护理干预的应用可促进采取NPPV治疗的ICU呼吸衰竭患者临床症状改善，生活质量提升。机械通气属于一种重要的呼吸支持技术，应用呼吸机可促使呼吸衰竭患者肺脏通气增加，从而有助于氧合增加，使得高碳酸血症缓解，进而达到救治目的[5]。随着现代医学模式的转变，“以人为本”的护理原则逐渐应用于临床，属于优质护理服务的重要主旨，有助于患者达到生理、心理、社会等各方面的愉悦感，从而促进早期康复[6]。首先，对患者及其家属进行健康教育，能够有效提高其对呼吸机的相关认识，有助于患者不安、恐惧等情绪的缓解，从而提高临床治疗依从性，进而提高治疗效果[7]。其次，对患者进行心理疏导，详细讲解NPPV治疗过程中可能出现的不良反应，并予以相应指导，可提升患者治疗信心，保持愉悦心理状态。此外，协助患者取舒适体位、加强巡视、帮助患者咳出痰液等措施，能够有助于保持患者呼吸道通畅，提高舒适度，并且有利于并发症发生率降低[8]。ICU呼吸衰竭患者在使用NPPV治疗期间予以护理干预，有助于治疗效果的提升，促进患者早期康复，生活质量提高。研究受多种因素影响，未对康复效果作详尽分析，具一定局限，有待进一步研究。

综上所述，护理干预的实施对ICU呼吸衰竭患者血气分析值的改善具有良好促进作用，且护理后并发症发生率显著降低，有助于患者住院时间缩短，具临床推广应用价值。

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[2] 韩 琳,吴金球.无创正压通气患者临床护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2016,22(15):50-52.

[3] 陈太碧,文英旭,邢 柏.无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床价值[J].检验医学与临床,2017,14(4):2059-2060,2063.

[4] 唐丽娟,刘映珊,马春秀.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理观察[J].中国医学工程,2016,24(3):130-132.

[5] 周 莹,江智霞,等.无创正压通气治疗依从性的影响因素及护理进展[J].护士进修杂志,2016,31(1):22-24.

[6] 冉碧勤.无创机械通气的观察与护理[J].中外医学研究,2017,15(14):86-87.

[7] 李祚涛,许庆林,朱宏泉.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(26):43-44,47.

[8] 刘 丹,李 多.舒适护理在ICU无创正压通气患者中的临床应用价值[J].中国医学创新,2015,12(25):76-78.