莫西沙星联合胸腺肽治疗耐多药肺结核的价值体会

彭乐

（江苏省徐州市传染病医院，江苏 徐州 221000）

引言

结核病是临床呼吸系统疾病中治疗难度大、复发率极高的慢性传染病，患者主要因感染结核分枝杆菌引发的一系列低热、困乏、呼吸不畅、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，对患者的健康及生活造成的危害极大。故临床选用合适的药物治疗对改善病情，降低疾病对患者的损害非常关键[1]。本研究为了深入探讨耐多药肺结核病的治疗方案，将选取来我院收治的耐多药结核病患者展开研究，分析莫西沙星联合胸腺肽的治疗效果及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳选我院门诊科在2014 年4 月至2018年2月收治的耐多药结核病患者为主要研究目标，抽选32 例按照抛硬币的分组法划分成两组，对照组16 例，男10 例，女6 例，年龄40-80 岁，平均（60.22±3.59）岁，病程4 个月至5 年，平均（2.46±0.21）年；观察组16 例，男11 例，女5 例，年龄42-79 岁，平均（58.55±3.77）岁，病程5 个月至6 年，平均（2.71±0.23）年。上述纳选的病例资料对比差异不明显，P＞0.05，有均衡可比性。纳排标准：入选患者均符合2001 年制订的《肺结核诊断及治疗指南》诊断标准；经影像学、实验室检查确诊；存在明显胸痛、咳嗽症状；均对两种及以上抗结核药物产生耐药性；患者知情且同意本研究。排除免疫系统疾病；精神疾病史；脏器功能障碍者；药物过敏体质等。

1.2 方法 给予对照组行常规化疗方案，化疗前接受药敏试验，以免增加毒副作用。观察组患者在常规化疗基础上接受莫西沙星联合胸腺肽治疗，莫西沙星（厂商：北京拜耳医药保健有限公司，批号：J20100158，规格：0.4 g×3 片）的使用剂量是0.4 g，每天口服一次[2]。胸腺肽（厂商：北京赛升药业股份有限公司，批号：H11022236，规格：20 mg）采取静脉滴注治疗，滴注剂量为20-80 mg，将其溶于0.9%的氯化钠注射液500 ml 中，每天一次，连续用药治疗一年，用药期间给予患者服用保肝类药物。

1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：药物治疗后患者的临床病症完全消失，其肺部病灶面积缩小80%以上，空洞愈合；有效：临床病症有明显好转，其病灶面积缩小了50%，空洞直径缩减了50%；无效：临床病症改善无效，其病灶面积缩小不到30%，空洞直径缩减了30%。②细胞免疫指标检测：使用流式细胞仪检测患者的外周T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。③痰菌阴转情况：在治疗6 个月和9 个月后取晨起和夜间的痰液进行痰培养和痰涂片，将检测结果用+（痰涂片抗酸杆菌分级）表示，+越多表示痰量越多。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS 26.0 软件，用χ2检验定性资料，描述形式是百分比（n，%），行t 检验的持续性变量资料用（）表示，统计有意义是P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效结果 观察组治疗后取得的临床总疗效率显著高于对照组，统计有意义P＜0.05，见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 细胞免疫指标对比 治疗前两组患者的各指标值比较无显著差异，治疗后观察组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 细胞免疫指标对比（）

表2 细胞免疫指标对比（）

2.3 痰菌阴转率结果 观察组患者治疗6 个月、9 个月的痰菌阴转率明显高于对照组，组间差异有统计意义，P＜0.05，见表3。

表3 痰菌阴转率对比[n（%）]

3 讨论

耐多药肺结核是指患者感染结核分枝杆菌且临床对两种及以上的抗结核药物产生极强耐药性的一种病症，最常见的两种抗结核药物是异烟肼和利福平，此疾病的临床治疗难度更大，采用标准的抗结核药物治疗并不能改善患者的病情。

导致结核病患者耐多药的原因与临床诊疗不规范、环境因素等有关，故探索新的治疗方案是控制该病的重要举措[3]。莫西沙星属于新一代喹诺酮类药物，此药不仅能对多种病原菌产生抗菌性，还对抗结核杆菌具有很强的抗活性作用，药物半衰期长，生物利用度高，用药后产生的不良反应少，目前多用于肺结核疾病治疗中[4]。胸腺肽是一种免疫调节药，能加速T 淋巴细胞成熟，对人体的细胞免疫功能有极强的调节和增强作用，而对于肺结核这种传染病，静脉注射不仅能提升患者的免疫能力，还能改善其临床病症，消除病灶[5]。临床联合用药能加速减少患者的痰量，保证空洞快速闭合[6]。从研究结果得知，观察组患者的临床总有效率比对照组高，痰菌阴转率高于对照组，对比治疗前，治疗后观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+显著上升，其CD8+明显下降，免疫指标改善效果优于对照组。

综合上述，临床治疗耐多药肺结核选择莫西沙星联合胸腺肽治疗的效果显著，联合用药有利于提高患者的免疫功能，控制病情进展，值得临床借鉴。