动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床研究

关宝民

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

引言

冠状动脉心脏病简称为冠心病，作为临床上常见的且高危的心内科疾病，主要发病原因是冠状动脉的粥样硬化，这种病理因素主要是随着年龄的增长而加重，它可以导致冠状动脉的痉挛以及冠状动脉的狭窄[1]。临床症状一般为胸痛、胸闷、恶心呕吐等，当存在心律失常时，则会出现心悸，冠动脉、脑动脉血液供应不足，甚至威胁生命安全。使用心电图检测可尽早发现和处理冠心病伴心律失常，但常规心电图难以发现短暂心肌缺血的现象，但是动态心电图可24-48 h 不间歇的记录心电信号并且进行分析，因此临床上加强了动态心电图的应用驱使达到全面且可靠的诊断结果[2]。这项研究探讨了动态心电图对冠心病伴心律失常的监测意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月至2018 年4 月确诊并治疗的冠心病患者，患者知情同意并自愿参加，可以与完成相关检查的人员积极合作。排除一些存在其余重大疾病的患者，例如急性心肌梗塞、严重心力衰竭，精神异常、血液功能障碍。在排除孕妇和不能配合此实验的患者。选取完毕后随机分为两组，即常规检查组49 例，探究检查组49 例。其中常规检查组男29 例，女20 例；年龄40-70 岁，平均（59.12±3.18）岁；探究检查组男30 例，女19 例；年龄45-75 岁，平均（62.11±3.45）岁。组间数据对比无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 常规检查组采用常规心电图检查，探究检查组采用动态心电图检查。两组患者在检查前三天均停止服用治疗心律失常的药物，并避免进入强磁场环境。常规检查组检查前让患者处于平卧位，营造安静的环境让患者身心放松；检查时，选择增益为10 mm/mV，走纸速度为25 mm/s 的SE-1201EDAN 数字式十二导联心电图仪器进行检查，然后等待心电图基线，当它处于稳定状态时，可以执行后续诊断。探究检查组让患者采取坐位，应用十二导联动态心电图检测仪进行检测；检查时，将用乙醇棉球擦拭后的电极贴于患者的肋骨或者胸骨上，为了避免影响检测结果应保持电极稳定性，尽量让患者减少活动，监测需持续24 h。

1.3 观察指标 观察室性早搏单发、室性早搏二、三联律、室性早搏成对、室速、房性早搏单发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞等检出情况。

1.4 统计学处理 计数数据用n（%）表示。采用卡方（χ2）检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义，所有数据采用SPSS 20.0 软件进行处理分析。

2 结果

两组检查诊断结果如表1 所示，阳性率上动态心电图与常规心电图的比较无统计学意义（P＞0.05）；动态心电图检出室早二、三联律42.86%，室早成 对10.2%、房早二、三联律46.94%、房早成34.69%、短阵室上速42.86%等均显著高于常规心电32.65%、4.08%、10.2%、4.08%、0.00%，数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05）

表1 两组患者检查后的诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

冠心病近年来发病率极高，极易引发冠状动脉病变，心肌缺血，尤其是发生不易察觉的无症状心肌缺血时很容易漏诊，得不到及时的诊治容易导致心肌梗塞，心律不齐，严重点直接导致心源性猝死威胁患者的生命安全。冠心病患者大多伴有心肌缺血和心律失常的现象。若冠心病患者已出现心律失常，则表明病情更为严重，更难恢复。冠心病的病因主要是动脉粥样硬化导致冠状动脉血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。目前临床上常规心电图、动态心电图、冠状动脉造影可以诊断和治疗冠心病。三者相比，患者因为冠状动脉造影为有创手术且费用较高而很难接受，即使它的诊断准确性更高。相反，常规心电图由于其设备简单，技术成熟，操作方便，低成本，无创，可重复检查而被广泛应用于临床，唯一的缺点就是无法诊断出无症状的心肌缺血，容易漏诊。近年来，由于动态心电图可以弥补常规心电图的劣势而得到更为广泛的应用，其可连续且有效地检测出患者ST 段波动，记录时间较长，通过常规心电图检测出患有冠心病，使用动态心电图就会检测出类型较多较复杂的心律失常现象，这是由于动态心电图可以在24-48 h 内记录十万次不同体位，不同时间，不同状态的心电信号，从这些心电信号可以观察出短暂性心肌缺血（对心肌缺血定性、定量分析），自然发作心绞痛的心电变化过程[3-4]。本次研究结果显示阳性率上动态心电图与常规心电图的比较无统计学意义（P＞0.05）；动态心电图检出室早二、三联、室早成对、房早二、三联律、房早成对、短阵室上速分别为42.86%、10.2%、46.94%、34.69%、42.86%均显著高于常规心电图32.65%、4.08%、10.20%、4.08%、0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。显而易见，应用动态心电图可有效评估和鉴别心律失常与心肌缺血的情况，可以为冠心病伴心律失常患者的治疗提供重要参考依据，及时有效的发现心律失常的情况，减少严重的心源性猝死的发生率，值得临床推广应用。