射干麻黄汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效观察

阳荣秀+秦涛

摘 要：目的 观察小儿支气管哮喘急性发作采用射干麻黄汤联合穴位敷贴治疗的临床疗效，评价其安全性。方法 选取2015 年 7 月～2017 年 4月在本院诊治的100例哮喘患儿，按入院顺序分为研究组和对照组，各50例。在实行GINA 方案的基础上，两组必要时均给予雾化吸入以及吸氧、补液、抗生素、糖皮质激素治疗。研究组在此基础上采用射干麻黄汤配合穴位敷贴进行治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果 研究组治疗总有效率、治疗显效率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论 针对小儿支气管哮喘急性发作采用射干麻黄汤配合穴位敷贴进行治疗，能显著改善患儿病症表现，获得较好的临床疗效。

关键词：咳嗽；小儿支气管哮喘；射干麻黄汤；敷贴

中图分类号：R272 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.50

文章编号：1006-1959（2018）02-0135-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of using sheganmahuang decoction combined with acupoint application in the treatment of acute attack of bronchial asthma in children and evaluate its safety.Methods From July 2015～2017 year in April 100 cases of children with asthma in our hospital，were randomly divided into study group and control group，50 cases each.In the implementation of GINA program，based on the two groups were given nebulization and oxygen inhalation，rehydration，antibiotics，glucocorticoid treatment when necessary.The research group on the basis of sheganmahuangtang with acupoint application treatment.Compared the incidence of two groups of clinical curative effects and adverse reactions.Results The total efficiency of treatment group，the effective rate of the treatment was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions of the two groups had no difference， no statistical significance（P>0.05）.Conclusion Sheganmahuang decoction combined with acupoint application can significantly improve the symptoms of children with acute attack of bronchial asthma and obtain better clinical effect.

Key words：Cough；Pediatric bronchial asthma；Sheganmahuang decoction；Application

小儿支气管哮喘（infantile bronchial asthma）属于比较多见的慢性呼吸道疾病之一，临床表现主要有呼吸困难、喘息症状、反复咳嗽等，有时会伴随出现烦躁不安、胸口闷、心率加速等[1]。小儿哮喘发病率高，其致病因素相对比较复杂，遗传因素、气候因素以及所处环境都有可能引发小儿支气管哮喘疾病[2]。小儿哮喘严重者会威胁到患儿的生命，大大降低了患儿的生活质量，因此需给予足够重视并给予及时有效的治疗。本文探究了在相应基础治疗的前提下采用射干麻黄汤配合穴位敷贴的方法治疗小儿支气管哮喘急性发作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015 年7月～2017年4月在本院诊治的100例哮喘患儿，入选标准：①符合 2008 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》中关于哮喘的诊断标准[3]；同时符合《中医病证诊断疗效标准》关于哮喘的诊断标准[4]；②临床主要症状均表现为胸闷、气喘、咳嗽及呼吸困难；③排除患有先天性心脏病、支气管肺发育不良、中度以上贫血及严重佝偻病、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症；④征得患儿家长同意。所有患儿按入院顺序分为成研究组和对照组，各50例。研究组女26例，男24例，年龄5～8岁，平均年龄（6.5±1.5）岁。对照组女25例，男25例，年龄5～7.7岁，平均年龄（6.35±1.35）岁。两组患儿一般资料对比差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组100例患儿均经过详细观察病情，按2008年版GINA方案，根据患儿病史以及具体病症表现实行治疗，其中包括给予补液、抗生素以及给予糖皮质激素治疗、雾化吸入、氧气吸入等治疗。研究组在此基础上使用射干麻黄汤配合穴位敷贴的方法进行治疗。射干麻黄汤采用射干6 g、灸麻黄3 g、细辛2 g、生姜5 g、半夏3 g、五味子3 g、紫箢8 g、款冬花8 g、大枣8 g。在此药方的基础上需根据患儿具体病情适当加减药量，喘促突出的患儿添加地龙5 g，可以帮助解痉平喘；对于发热面红、咯痰黄稠的患儿添加黄芩7 g、鱼腥草8 g，可以帮助清热化痰；对于有呕吐症状的患儿加4 g加旋覆花，能帮助降逆止呕。药材均经冷水浸泡后熬煮30 min，待药材煮沸后小火煎煮15 min即可。藥汤温服，用药2次/d，连续服用1周。药汤用药量按照患儿年龄不同酌情增减。同时采用我科自拟方温肺散调制成膏进行贴敷，组方有麻黄及肉桂等，敷贴主穴位为膀胱经腧穴，选择双定喘穴位或双肺俞穴位配合敷贴，每次穴位敷贴4～6 h，1次/d，敷贴1个疗程为1周。两组患儿均连续接受治疗1周。endprint

1.3治疗效果评定 观察并对比两患儿治疗有效率及不良反应情况。治疗效果评定[5]：①显效：喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽及其他症状消失， 听诊两肺基本无哮鸣者；②好转：喘息、呼吸困难、胸闷及其他症状明显减轻， 听诊肺部偶闻及哮鸣音；③无效：喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽及其他症状仍然存在， 听诊两肺仍可闻及哮鸣音。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。不良反应可包括恶心呕吐、头痛、口干舌燥、头痛等。

1.4统计学分析 研究所得数据均采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组显效38例，好转10例，无效2例，治疗总有效率为96.00%，对照组显效30例，好转14例，无效6例，治疗总有效率为88.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应比较 研究组患儿头痛1例，头晕1例，恶心呕吐2例，口干舌燥2例，不良反应发生率为12.00%，对照组患儿头痛1例，头晕2例，恶心呕吐1例，口干舌燥1例，不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿支气管哮喘属于临床治疗中比较多见的一种呼吸道疾病。严重哮喘影响患儿日常生活作息，甚至还会威胁生命安全。中医辩证的进行施治，具有副作用低、对症性强，强调预防的特点。本病属中医学“哮病”范畴，内因责之于肺、脾、肾三脏不足，痰饮内伏，遇外感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，宣肃失常，出现呼吸困难、气喘哮鸣。“病痰饮者，当以温药和之”，而哮病实乃本虚标实之证，阳虚寒盛是常见病机，痰浊伏肺为其夙根。因此，支气管哮喘急性发作期以温化痰浊、下气平喘为治法，常选用《金匮要略》射干麻黄汤加味，已有大量临床研究表明，其能有效帮助改善支气管平滑肌，改善哮喘症状。方中射干、麻黄共为君药，功可开痰散结，开宣肺气；半夏、生姜、细辛共为臣药，功能降逆化痰、散寒行水、湿肺化饮，五味子固敛肺肾，止咳平喘，使得本方散中有收，收不敛邪，紫菀、款冬花润肺下气、化痰止咳，大枣健脾安中，扶助正气；全方共奏温肺化饮，开痰平喘，散寒解表，安中扶正之功。而我科自拟温肺散中麻黄可开宣肺气，肉桂温补下元而纳气平喘，贴敷双定喘穴或双肺俞穴，通过药物对穴位的刺激及药物在穴位上被吸收，能起到疏通气机，温通经络，提高脏腑功能，从而增强平喘、止咳、祛痰的作用。

我院治疗过程中对照组采用GINA方案治疗，而两组的治疗基础上利用射干麻黄汤配合穴位敷贴方法治疗。研究组治疗总有效率较优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应差异不大，无统计学意义（P>0.05）。因此，对于小儿支气管哮喘急性发作可以在GINA方案治疗的基础上采用射干麻黄汤加上穴位敷贴治疗，能帮助在提高治疗有效率，帮助患儿早日康复。

综上所述，针对小儿支气管哮喘急性发作在GINA方案指导治疗的前提下，采用射干麻黄汤配合穴位敷贴方法，穴位敷贴药采用我院自制的温肺散进行敷贴，药汤配合敷贴，从而提高治疗效果。中西医结合能大大提高治疗显效率，并且能有效控制、改善喘息、咳嗽、咳痰症状。

参考文献：

[1]唐作才.射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的疗效及安全性系统评价[J].中医临床研究，2015，7（14）：68-69.

[2]张志萍.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘41例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：30-31.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：77.

[5]曾莺.射干麻黄汤加減治疗小儿咳嗽变异性哮喘 35 例[J].实用医学杂志，2003，19（7）：806.

收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24

编辑/钱洪飞endprint