ICF通用组合用于脑卒中偏瘫患者康复护理中的效果评价

张文娟，龚秀琴，刘晶晶，殷海云，游 佳，修闽宁

（江苏省中医院，南京 210029）

《国际功能、残疾与健康分类》（ICF）是由世界卫生组织于2001批准推荐的一套新型分类标准，目前广泛应用于临床，可为临床评估健康状态提供新的理论框架[1-3]。脑卒中患者根据发病部位不同，发病后可能表现为脑功能障碍、失语或肢体瘫痪等症状，目前临床缺乏统一、全面的评价标准用于评估脑偏瘫患者精神、功能、身体状态等分级情况[4-5]。本研究旨探讨

ICF通用组合用于本院偏瘫患者康复护理的临床意义，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月－2017年1月在我科进行治疗的脑卒中偏瘫患者110例。所有患者经临床诊断均符合2016年第六届全国脑血管疾病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[6]，并有头颅MRI或CT

确诊为缺血性脑卒中偏瘫患者。排除标准：经美国国立卫生院卒中量表评分≥20分患者；运动功能障碍

Fugl-meyer运功功能（FMA）评分≥50分患者；严重认知功能障碍或精神障碍患者。所有患者及家属均对本研究知情同意，且经过医院伦理委员会同意。按照随机数字表法分为2组，对照组50例，男34例，女

16例，平均年龄（68.3±4.8）岁，ICF组60例，男43

例，女17例，平均年龄（69.2±5.1）岁。2组基本资料信息差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均给予针灸康复科常规护理，保证病房环境清洁，指导患者日常饮食，实时观察患者病情，有效控制患者血糖、血压及颅内压水平正常。ICF组在此基础上配合ICF通用组合评价表（见表1）制订针对性护理干预措施进行康复护理：所有患者入院后均由康复护士指导患者完成量表调查并计算评分。评价后干预措施：b130能量与驱力系统护理：评估患者营养状态，对于1级以上患者根据其精神体力状态选择合适的进食方式，配合适宜性体力训练以及呼吸排痰训练，鼓励患者并协助其完成日常力所能及的活动，关心、鼓励患者给予患者心理支持，通过介绍主管医师、赞扬患者等调动患者治疗积极性；b152情感功能护理措施：评估患者情感功能障碍情况并分析其原因，对于1级以上患者应采取合适方式于患者建立有效治疗性沟通，帮助患者建立治疗信心，对于3级以上重度损伤患者应严格把控其病房环境，密切关注患者服用药物的不良反应，遵照医嘱执行口服抗精神类药物治疗，安排家属或护工24 h监护；b280痛感护理措施：评估患者疼痛等级并分析疼痛原因，针对疼痛诱因制订相应的无创伤性缓解疼痛措施；d230执行日常事务护理措施：评估患者日常生活自理能力，根据评估结果指导或协助损伤患者（1级以上）完成生活护理同时指导患者完成日常生活能力训练；d450步行及d455到处移动护理：评估患者步行移动风险因素，指导患者如何应对跌倒风险，对于1级以上损伤患者应指导并协助其进行步行或移动活动，协助其进行相应步行转移功能训练，根据该患者步行情况进行相关健康指导，检查步行矫形器的适配性；d850有报酬的工作护理措施：了解患者是否退休及发病前的职业薪水情况，评估患者治疗后是否能继续从事该职业，指导患者正确对待出院后的工作状态，与雇主、患者一同讨论出院后的工作安置情况，对于严重患者，可联系当地残联为患者提供社会支持。

表1 ICF通用组合评分量表

1.3 观察指标及评价标准 采用Fugl-meyer运功功能（FMA）评分标准[7]评价2组入院护理前及护理结束后的运动功能；采用改良版Barhtel指数（MBI）评分标准[8]评价2组入院护理前及护理结束后的日常生活能力；对于ICF组，按照表1评分调查表调查2组护理前及护理结束后的ICF各类目分值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；ICF计分资料属于非正态分布，采用非参数检验进行秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后运动功能评分及生活活动能力评分比较 见表2。

表2 2组护理前后运动功能评分及生活活动能力评分比较（） 分

表2 2组护理前后运动功能评分及生活活动能力评分比较（） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 FMA评分 MBI评分护理前 护理后 护理前 护理后ICF 组 60 26.3±12.1 58.3±21.4#31.5±7.9 68.2±15.2#对照组 50 26.1±11.6 43.7±19.8 32.1±8.3 51.7±11.4

2.2 ICF组护理前后的ICF组合评分比较 见表3。

表3 ICF组护理前后ICF组合评分比较 分

3 讨论

目前国内外ICF通用组合的应用主要集中于康复护理医学领域，可通过全面、综合地评估患者的运动和健康状态帮助护理人员制定具有针对性的康复护理措施，提高护理功能，促进患者康复[9-12]。

本研究结果显示，ICF组护理结束时的FMA评分及MBI评分显著高于对照组传统护理（P＜0.05），提示辅助ICF调查结果制订的相应干预措施能明显提高患者运动功能及生活活动能力，缓解患者的偏瘫障碍。本研究对ICF组的ICF评估结果进行进一步分析，通过相同的通用量度评价患者的身体功能和活动状态，由此评估结果针对性的制订康复医疗计划和目标，本研究专业护理人员对限定值在2～4分的患者进行相应的一对一护理，结果显示，护理人员通过ICF通用组合中的b130能量和驱力、d230执行日常生活、d450步行及d455到处移动等条目指示，脑偏瘫患者的身体功能及日常生活、步行移动等活动参与功能显著改善。

综上所述，ICF通用组合可有效指导临床护理、康复专业人员针对性的对脑卒中偏瘫患者进行护理，并且显著改善患者的身体功能及活动参与功能，有利于提高患者的运动及生活能力，促进患者康复。

[1]李西兄.早期康复介入对急性脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].西部中医药, 2013, 26(7):107-108.

[2]李丽娟.探讨脑卒中偏瘫患者应用康复护理干预对其生活质量的影响[J].世界中医药, 2015(2):1629-1630.

[3] Iwarsson S. International Classification of Functioning[M].Springer Netherlands, 2014.

[4]NEU E, TRAUB M, MICHAILOV M, et al. On neurovascular factors of idiopathic hypertension including cerebral apoplexy[J]. Journal of the Neurological Sciences, 2015,357(1):E206.

[5]何晓华,王舒.脑卒中后肢体痉挛状态的康复治疗研究进展[J].疑难病杂志, 2004, 3(6):374-376.

[6]刘鸣,刘峻峰,吴波.脑血管病分类分型进展与解读[J].中华神经科杂志, 2017, 50(3):163-167.

[7]FU T S, WU C Y, LIN K C, et al. Psychometric comparison of the shortened Fugl-Meyer Assessment and the streamlined Wolf Motor Function Test in stroke rehabilitation[J]. Clinical Rehabilitation, 2012, 26(11):1043-1047.

[8]闵瑜,吴媛媛,燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2008, 30(3):185-188.

[9] CIEZA A, STUCKI G, 张静, 等.国际功能,残疾与健康分类:发展过程和内容效度[J].中国康复理论与实践, 2011,17(1):11-16.

[10]PRODINGER B, REINHARDT J D, SELB M, et al.Towards system-wide implementation of the International Classif i cation of Functioning, Disability and Health (ICF) in routine practice: Developing simple, intuitive descriptions of ICF categories in the ICF Generic and Rehabilitation Set[J].Journal of Rehabilitation Medicine, 2016, 48(6):508-514.

[11]PARK M J, KANG J-y. ICF core Sets for measuring functional status of acute stroke patients[J]. Journal of Muscle&Joint Health, 2012, 19(2):107-119.

[12] RIN G D. Commentary: the World Health Organization’s international classification of functioning, disability, and health: invaluable framework, questionable research tool[J].The Journal of Hand Surgery, 2010, 35(11):1806.