辨证施护对冠心病焦虑抑郁状态及患者自我护理能力的影响

孙晓琳

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

冠心病属中医 “心痛”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范畴，中医认为，饮食不节、外感六淫、七情内伤等均可造成心阴、阳、气、血的亏虚，瘀血、寒凝、痰浊等病理产物阻于心之经络，属于本虚标实之证，而又以本虚贯穿病程始终[7-8]。针对冠心病长期、反复发作的特点，对冠心病患者自我护理能力的培养就显得尤为重要[5-6]。本次试验研究表明，中医辨证施护能够维持患者病情稳定，改善患者不良情绪，促进疾病恢复，实验组患者自我护理能力，焦虑、抑郁症状改善明显优于对照组，为治疗不稳定性心绞痛患者的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象来源为2015年12月－2016年12月于我院收治的冠心病患者90例，采用随机数字表随机分为2组，试验组45例，男30例，女15例，平均年龄（52.9±1.4）岁，平均病程（2.4±3.4）年；对照组45例，男28例，女17例，平均年龄（51.8±4.2）岁，平均病程（2.4±3.4）年。2组年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合《2007中国冠心病和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[9]中有关冠心病的西医诊断；符合《中药新药临床研究指导原则》[10]中心肾阴虚型、心肾阳虚型、痰瘀互结型、寒凝血瘀型的中医辨证标准。2）自愿签署知情同意书者。排除不符合西医诊断标准和中医辨证标准者，排除因各种原因不能完成问卷填写者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规西医治疗及护理，采用抗血小板、改善循环、调脂、降低心室率为治疗原则。常规护理方法为保持病房整洁，避免不良刺激，尽量为病人提供安静、舒适的治疗环境，限制患者亲友探视次数，注意通风，温度、适度适宜，注意天气变化；指导患者饮食，饮食应易消化，低盐低脂，不可暴饮暴食，忌食肥甘厚腻之品；嘱咐患者注意情绪，避免情绪激动、过度劳累，禁止患者饮酒吸烟；帮助患者保持大便通畅，防止便秘。

1.3.2 试验组 在对照组基础上进行辨证施护理论，开展护理宣教培训，由专业护理人员及中医师对冠心病患者进行培训，为期2个月，让患者充分了解的冠心病的治疗与防护，尤其是自我护理方面的要点，通过个体化宣传教育，电话、网络宣传等多种方式，开展具有中医特色的护理宣教。心肾阴虚型以补心益肾、滋阴清热法为主治疗，方选天王补心丹合炙甘草汤，嘱患者保证睡眠，注意休息，平日可多食黑豆、枸杞子、银耳等，可于心俞、三阴交、肾俞穴行灸法；心肾阳虚型以养心益肾、温里通阳法为主治疗，方选参附汤合右归饮，饮食以温阳祛寒为主，不可进食寒凉之品，可于心俞、关元、肾俞、足三里等穴行灸法；痰瘀互结型以豁痰开结、散瘀止痛法为主治疗，方选瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤，饮食忌太甜，要多注意观察水肿，肥胖患者尿液及体质量变化，可于足三里、丰隆等穴位施以灸法；寒凝血瘀型以辛温通阳、开痹散寒法为主治疗，方选枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤，平素注意防寒保暖，饮食应多以温阳散寒，活血通络之品为主，忌食生冷寒凉之品，可于心俞、内关等穴位行灸法。

1.4 观察指标及检测方法

1.4.1 检测护理后的临床疗效 观察2组护理前后的症状、体征，按轻、中、重程度分为3级，分别记作1、2、3分，并计算临床疗效总有效率。

1.4.2 护理能力评估 问卷内容包括自我护理能力量表（ESCA）和社会支持评定量表（SSRS）。1ESCA量表包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个内容；SSRS量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共有10个条目，总分66分，≤22分为低水平，22＜中等水平≤44，44＜高等水平≤66。得分越高，表示社会支持度越高。

1.4.3 观察护理前后焦虑及抑郁状态 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评分，每个自评量表均有20项，每项1-4分，总分为80分，当评分大于50分时，表示患者存在抑郁及焦虑等不良情绪，评分越高，则不良情绪越严重。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[10]中的临床疗效诊断标准。

1.6 统计学分析 应用SPSS 2l.0统计软件对病例进行分析，计量数据以χ2检验并以均数±标准差（）表示，组间前后比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床证候疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床证候疗效结果比较（n = 45） 例

2.2 2组护理前后自我护理能力水平比较 见表2。

表2 2组护理前后自我护理能力水平比较（n = 45）例

2.3 2组护理前后焦虑及抑郁状况比较 见表3。注：与对照组比较，# P＜0.05

表3 2组护理前后焦虑及抑郁状况比较（，n = 45）分

表3 2组护理前后焦虑及抑郁状况比较（，n = 45）分

组 别 焦虑（SAS） 抑郁（SDS）试验组 护理前 54.27±11.39 56.64±11.43护理后 33.91±7.52# 32.44±7.31#对照组 护理前 53.86±10.88 57.81±12.01护理后 43.66±8.89 46.72±9.65

3 小结

中医辨证施护是针对冠心病患者的不同证型，给予因人制宜的护理方案，根据患者的临床表现及证候特征，在患者的日常饮食及起居方面起到针对性作用，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，减轻发病时疼痛的目的[11-16]。中医辨证施护中注重医护人员与患者的沟通交流，是以人为本和人文关怀理念的良好体现，并使患者对疾病的认识及自我保健能力得到提高，进而提高患者自我护理能力[17]。自我护理能力包括自我护理责任感，健康知识水平，自我护理技能和自我护理概念四个维度，良好的自我护理能力能够促进患调节者自身情绪及状态，正确认识疾病，使患者能在疾病发作时采取较为有效的应急措施，最终达到维持患者身心健康的目的[18]。本次试验研究表明，中医辨证施护能够维持患者病情稳定，改善患者不良情绪，促进疾病恢复，试验组患者自我护理能力提高以及焦虑、抑郁症状改善明显优于对照组，为治疗不稳定性心绞痛患者的有效方法。

[1]刘漩.冠心病心绞痛患者的中医护理干预[J].中国中医急症, 2012, 21(2):339-340.

[2]耿昌娥.冠心病心绞痛的辨证施护[J].中国中医急症,2013, 22(3):511-512.

[3]陆炎,王璟.老年冠心病心绞痛的中西医结合护理[J].中国中医急症, 2013, 22(11):1989-1990.

[4]齐素霞.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的辨证施护[J].河北中医, 2011, 33(8):1252.

[5]赵辉,姜海燕,张仲慧,等.预见性护理对不稳定型心绞痛患者的临床效果分析[J].国际护理学杂志, 2015(5):633-635.

[6]严雪荣.辨证施护老年冠心病心绞痛的临床效果[J].中国中医药现代远程教育, 2014(21):123-125.

[7]龚佳青.冠心病心绞痛的辨证施护[J].甘肃中医, 2011,24(1):44-45.

[8]李婷婷,赵玉兰.冠心病心绞痛病人辨证施护效果评价[J].护理研究, 2013, 27(19):1983-1984.

[9]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组织.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志, 1981, 9(l):75.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002.

[11]张俊丽,马添宏.胸痹心痛患者中医辨证施护体会[J].光明中医, 2015(9):2006-2007.

[12]黄汝明,吴丽阳,董锦红,等.自我护理教育对冠心病心绞痛病人自我护理能力的影响[J].现代医院, 2009,9(1):205-206.

[13]黄炜.39例心绞痛患者辨证施护疗效观察[J].山西中医,2010, 26(11):55-56.

[14]张欣,安丽萍,丁承华,等.慢性稳定性心绞痛的护理及中医辨证施护干预[J].医学信息, 2015(3):133-134.

[15]夏黄英,罗菲菲.基于中西医结合的冠心病心绞痛辨证施护[J].光明中医, 2016, 31(7):1016-1017.

[16]李会琼.胸痹心痛的中医辨证施护[J].云南中医中药杂志,2010, 31(6):79-80.

[17]郑艺.中医辨证护理在心绞痛患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014(19):46-47.

[18]陈雪云,黄映华,余凤嫦.跨理论模式健康教育在冠心病患者自我护理能力和生活质量中的应用[J].护理实践与研究, 2016, 13(5):1-4.