儿童急性上呼吸道感染与中医证型体质及发病季节的关系

邓屹琪，李宇欣，徐慧聪，李 芳

（广州中医药大学第二临床医学院，广州 510000）

急性上呼吸道感染是目前临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，本病约占儿科门诊就诊量的60%～70%，由于儿童免疫功能尚未发育完善，且病后不可产生足够的免疫力，因此本病常反复发作[1]。临床研究发现，小儿急性上呼吸道感染患者极不适宜使用抗生素，需及时采取对症治疗，并在弱化西药治疗过程中不良反应强的特点下，联合使用适宜中药制剂，针对性的缓解患儿临床病症，并合理降低耐药耐菌风险，提高治疗安全性的同时，避免不良反应的发生，而基于患儿不同体质上的中医辨证治疗，在临床上取得较好的疗效[2]。本次研究旨在分析探讨患儿不同体质与中医证型和发病季节之间的关系。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究入选对象为我院2015年1月－2017年1月儿科门诊收治的134例儿童急性上呼吸道感染患者，男77例，女57例；年龄4～14岁，平均（5.36±2.19）岁；病程0.5～48 h，平均（7.64±2.12）h。所有患儿均经过临床诊断确诊为急性上呼吸道感染[3]，临床表现为发热、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症状。本次研究过程中排除发病时间超过48 h的患者；排除其他疾病诱发的急性呼吸道感染患者。按照《中医儿科学》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]对患儿的中医证型进行判断，本次研究的134例患儿中风寒束表证患儿46例，暑湿袭表证19例、卫气同病证11例、风热犯表证36例、寒热夹杂证22例。患儿的中医体质分型根据《中医儿科学》[4]中相关分类方法进行分型。1）平和质：患儿营养良好，面色红润，体型匀称，发泽乌黑，神情活泼，肌肉结实，脉搏有力，声音洪亮，舌质红润，舌苔薄白。2）痰湿质：患儿的营养发育一般，形体肥胖，身体困重，面部皮肤油脂较多，活动易出汗且黏，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。3）湿热质：患儿营养发育较差或者一般，体型虚胖，肌肉松软，面目微浮，身重困倦，不喜运动，运动易倦怠，食滞难消，脘腹痞胀，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，舌质淡胖，舌苔黄腻，脉搏细濡。4）血瘀质：患儿营养发育较差，体型单薄，精神不佳，性情暴躁，饮食不香，肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，偶有腹痛，夜晚睡觉不安稳，舌黯或有瘀点，舌苔少，少津，脉涩。 5）阴虚质：患儿营养发育一般，体型消瘦，皮肤干涩无光泽，头发枯黄，手足心热，口燥咽干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。6）气虚质：患儿营养发育一般，头发稀少发黄，平素语音低弱，容易疲劳，且易出汗，气短，哭声较低，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 7）阳虚质：患儿营养发育一般，面色偏白，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。8）气郁质：患儿的营养状况一般，神情抑郁，情感脆弱，时有烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。9）特禀质：患儿营养发育一般，多见过敏体质者可有哮喘、过敏性鼻炎等，舌淡红苔薄白，脉细。

1.2 方法 所有患儿就诊时，根据患儿的临床表现和呼吸道感染情况进行分类，并采用问卷调查的方式对患儿发病季节和临床症状进行调查分析，本次研究共发放145份问卷，收回145分，分析有效问卷134份，有效率为92.4%

1.3 统计学方法 将所有数据录入SPSS21.0软件，并进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，组间差异进行t检验；计数资料采用百分率（%）的形式表示，组间比较进行χ2检验；采用Fisher概率法对不同体质和中医症型以及与不同季节的关系进行分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体质患儿与中医证型之间的关系 见表1。

2.2 不同体质患儿与发病季节之间的关系 见表2。

3 讨论

急性上呼吸道感染在儿童中具有较高的发病率，主要是因患儿咽部和鼻部等发生病毒感染，引发炎症反应，进而本病发生[6]。相关研究表示，患儿的年龄越小，急性上呼吸道感染的发病率也越高[7]。另外，有相关研究指出，患者发病时的体质与疾病的发生率以及中医证型之间存在直接的联系[8]。儿童由于年龄较小，各项身体机能的发育尚不十分完善，而鼻部黏膜处的血管又比较丰富，容易引起病毒感染，发生急性上呼吸道感染[9-11]。著名儿科专家汪受传教授也明确指出[12]不同体质的患儿，中医证型之间具有差异，但目前缺乏系统的相应研究。

表1 不同体质患儿与中医证型表现之间的关系 例（%）

表2 不同体质患儿与发病季节之间的关系例（%）

体质主要是指机体在遗传因素和外界环境因素的影响下，所表现出的在生长、发育以及衰老等过程中形成的生理功能、形态结构以及代谢等功能的相对稳定状态[13]。体质现象是人类生命活动的重要的表现形式，这一表现形式对机体的生理反应的特异性存在决定性的作用，同时决定了机体内致病因子的易感性，同时对疾病产生的类型存在一定倾向性[14-15]。因此，儿童在发生急性上呼吸道感染的过程中，不同中医体质类型决定了患儿的中医证型特点[16-18]。本次研究结果表明，不同体质的患儿的临床中医症型分布存在差异，正常体质患儿在各中医证型中的分布无显著性差异（P＞0.05）。而痰湿质和湿热质的患儿在夏秋季临床中医证型突出表现为暑湿袭表证；阴虚质患儿的临床中医症型则主要表现为风热犯表证和卫气同病证,气虚质、阳虚质和气郁质患儿临床中医症型表现主要为风寒束表证；痰湿质患儿在冬春季患病则多表现为寒热夹杂证。通过本次研究发现，不同体质患儿的发病季节分布存在一定的差异（P＜0.05）。夏季患病的患儿主要体质为痰湿质和湿热质为主；秋季患病的患儿主要体质为阴虚质为主；冬季患病的患儿主要以气虚质、阳虚质和气郁质为主。

综上所述，儿童急性上呼吸道感染的发病与患儿的体质有关，不同体质对患儿中医证型有重要影响，在临床治疗急性上呼吸道感染患儿的过程中，应结合患儿的中医体质特点和中医证型的关系进行综合判断，以期达到更好的治疗效果。

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