生脉饮联合参类治疗中老年血液透析相关性低血压

江巧梨，许 帅，邹洪斌

（吉林大学第二医院肾病内科，长春 130041）

低血压是慢性肾功能不全血液透析患者最常见的并发症之一，发生率达25%～50%[1]。轻者可致透析不充分，原有的动静脉瘘闭塞[2]，严重者可致缺血、缺氧，甚至死亡，从而影响患者生活质量和长期生存率。因此，有效预防透析低血压的发生尤为重要。透析中低血压的处理通常采用低温、调节透析液中钠离子浓度、减少超滤脱水、补充高渗液体等，但有些患者透析中仍然反复出现低血压。我院近年来给予血液透析低血压患者生脉饮联合西洋参、红参等参类沸水冲服取得了一定的效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月－10月期间在我院透析室行血液透析治疗＞6个月，反复出现透析低血压的患者23位，其中男7例，女16例，年龄40～84岁，透析龄9月～9年，其中慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病10例，高血压肾损伤5例，药物所致间质性肾病4例。1.2 纳入标准 透析相关性低血压指透析过程中收缩压较前下降≥20 mmHg，或平均动脉压下降≥10 mmHg，伴有临床症状需要护理干预。

1.3 治疗方法 患者在随访期间使用的透析机及透析器均未作改变，使用碳酸氢盐透析，肝素钠抗凝，血流量200～260 mL/min，每周3次透析，每次4 h，透析当日不使用降压药，血流量用药前后不变。23例患者每次透析后常规静脉推注左卡尼汀1.0 g，以0.9%氯化钠溶液10 mL稀释。透析前或透析1～2 h给予口服生脉饮2～3支联合西洋参、红参等参类用适量沸水冲饮，总治疗时间3个月以上。

1.4 观察指标 观察患者治疗前及治疗后透析前血压、透析过程中最低血压、透析后血压。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，采用配对样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

用药前后透析各时期血压变化 见表1。

表1 用药前后透析各时期血压的比较（，n = 23） mmHg

表1 用药前后透析各时期血压的比较（，n = 23） mmHg

注：与用药前比较，# P＜0.05

时 间 透析前血压 透析过程中最低血压 透析后血压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压用药前 134.43±25.27 75.61±14.88 76.00±11.66 43.04±9.64 118.65±24.06 71.91±12.63用药后 135.13±24.72 78.22±13.28 96.96±19.67# 58.26±9.40# 117.57±23.73 71.78±10.99

3 讨论

血液透析是慢性肾衰竭患者维持生命的有效治疗措施，透析相关性低血压的发生机制有：1）超滤量过高使超滤率远大于血管再充盈率时，有效循环血量就会快速减少从而影响患者血压[3]。2）在行血液透析的过程中，由于血液中大量的毒素被清除使血浆渗透压下降，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，导致有效循环血流量减少，血容量下降15%即可发生低血压[4]。3）尿毒症毒素如尿素、糖基化终末产物、同型半胱氨酸等，能够使尿毒症患者的心脏和心外血管的结构及功能发生一些特异性和非特异性改变，如左室心肌肥厚、微血管疾病、心肌间质纤维化、心脏和心外动脉的动脉粥样硬化及心血管钙化等。另外透析患者本身年龄相对较大也容易合并多种心血管并发症。2011年USRDS报道，维持性血液透析患者心血管疾病的死亡率为38.1%[5]。心脏功能障碍，心输出量不能随机体代谢或代偿反应的需要而相应增加，心脏射血量发生变化，最终导致血压的改变。4）透析低血压患者存在舒血管物质心房利钠肽合成和分泌增多，心房利钠肽能够抑制儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ的释放，抑制平滑肌的收缩[6]。5）另外如血流的重新分布、透析膜反应等也可导致血压下降。

生脉饮具有益气滋阴、养心补肺的功效，能够降低心肌耗氧量及周围血管阻力，同时还有类似参麦注射剂的使肾上腺皮质系统产生兴奋，增强网状内皮细胞在休克、低血压状态下清理各种病理物质的能力。参类具有补气养血、滋阴补肾、抗疲劳、抗衰老、抗休克、调节内分泌、增强人体免疫力及改善心血管功能等作用，可调节暂时性或持久性血压下降，抑制动脉硬化等。

综上所述，生脉饮联合参类可加强血压调节作用，升高透析过程中的最低血压，减少透析低血压的发生，延长透析时间，改善患者透析质量。但由于两者联合应用随访时间较短，对长期治疗的益处及不良反应，尚需进一步观察研究。

[1]李彦,刘燕,许威,等.维持性血液透析患者低血压的原因及护理[J].临床合理用药, 2013, 6(2C):125-126.

[2]孙晓旭.血液透析中低血压致动静脉内瘘急性闭塞的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志, 2016, 33(1):47-48.

[3] Oliver MJ1, Edwards LJ, Churchill DN.Impact of sodium and ultraf i ltration prof i ling on hemodialysis-related symptoms[J].J Am Soci Nephrol, 2001,12 (1):151-156.

[4]杨瑞凤,徐雪.低温可调钠血液透析在预防透析低血压中的应用[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41(2):247-248.

[5] U.S.Renal Data System:USRDS 201 1 Annual Data Report:At-1as of chronic kidney Disease and End—Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases [J].Be -thesda, MD, 2011.

[6]李英,刘茂东.透析低血压研究进展[J].临床荟萃, 2007,22(24):1803-1805.