化痰祛瘀法协同综合护理对高血压患者血压、血脂的影响

梁建华，焦晓民，王爱红

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110031）

高血压属中医学“头晕”“肝火”“中风”等病范畴，近年来，化痰祛瘀法治疗高血压疗效显著[1-3]。研究显示，化痰祛瘀类药物能够显著降低动脉粥样硬化斑块出现率[4-5]。本研究探讨化痰祛瘀法协同综合护理对高血压患者血压、血脂的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月－2015年12月在我院内科收治的高血压患者84例，男44例，女40例，年龄35～71岁，平均（53.29±6.10） 岁，平均病程（2.73±0.35）年。随机分为治疗组和对照组，各42例，2组平均年龄、性别比例及平均病程等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《中国高血压防治指南》[6]原发性高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，不同时间段测量超过2次符合以上标准者。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中高血压病的诊断，主症：头晕目眩、头胀痛，次症：目赤红肿、口苦口干、心悸、心烦失眠、烦躁易怒、呕吐痰涎、舌红苔黄、舌下静脉青紫，舌质暗红，脉弦细。主症具备1项，次症具备2项或以上。患者年龄超过18岁，自愿接受各种问卷调查表进行评估调查，经本院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。排除继发性高血压或顽固性高血压；妊娠期或哺乳期妇女；存在肿瘤等器质性疾病；合并颅脑占位性病变，急性心肌梗死以及甲状腺功能亢进等原因诱发胸疼痛或头晕；严重感染，严重的心、肝、肾合并症；对本试验药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予传统护理及常规治疗。对患者各项生命体征进行密切监测；培哚普利片（批号：20111028，法国 LES LABORATOIRES SERVIER）8 mg口服，1次/d，苯磺酸氨氯地平片（批号：20110805，辉瑞制药有限公司）5 mg口服，1次/d。如2级高血压者加予吲达帕胺片（批号：20110815，天津太平洋制药有限公司）2.5 mg口服，1次/d。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予化痰祛瘀法拟方并协同综合护理。基本方：半夏9 g，桃仁 9 g，竹茹 12 g，红花 12 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，怀牛膝 15 g，陈皮 9 g，茯苓 15 g，枳实 9 g，蜈蚣 1 条，地龙 12 g，降香 6 g。1剂/d，水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次口服。综合护理，1）健康教育：定期进行健康大讲堂、咨询病情、发放与病情相关的宣传册，建立和培养良好的医患关系，帮助患者保持平和的心态，指导患者自我心理调节方法。2）心理辅导：正确的发泄情绪，缓解治疗期间出现的紧张、焦躁情绪，从而控制患者由于情绪所致的血压波动。3）指导服药：向患者说明服药的具体注意事项，服用中药汤剂期间，禁止服用辛辣寒凉的食物、咖啡、浓茶以及绿豆汤等解药物，辅导患者正确服药，切勿擅自增减服药剂量以及次数，避免由于服药所导致的并发症。2组均治疗12周。

1.4 观察指标 1）观察治疗前后血压及血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等水平。2）比较2组高血压知晓率、治疗率和控制率。3）进行2组生活质量、日常生活能力以及认知能力评分。4）观察2组心血管事件发生率。

1.5 统计学方法 采用 SAS 8.1进行统计学分析，数据以均数±标准差（）表示，采用单因素方差法，采用独立性χ2检验方法，或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压水平比较 见表1。

表1 2组血压水平比较（，n = 42） mmHg

表1 2组血压水平比较（，n = 42） mmHg

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 收缩压 舒张压治疗组 治疗前 169.49±17.95 90.83±10.43治疗后 130.29±13.98# 81.29±8.25#对照组 治疗前 168.99±18.01 90.72±10.35治疗后 143.58±15.59 86.72±9.01

2.2 2组血脂水平比较 见表2。

表2 2组血脂水平比较（x± s ，n = 42） mmol/L

2.3 2组高血压知晓率、治疗率及控制率比较 见表3。

表3 2组高血压知晓率、治疗率及控制率比较（n = 42）例（%）

2.4 2组生活质量、日常生活能力以及认知能力评分比较 见表4。

表4 2组生活质量、日常生活能力以及认知能力评分比较（，n = 42） 分

表4 2组生活质量、日常生活能力以及认知能力评分比较（，n = 42） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 生活质量 日常生活能力 认知能力治疗组 治疗前 85.39±9.33 40.39±4.34 9.29±1.02治疗后 224.93±26.23#83.49±8.95# 19.28±2.53#对照组 治疗前 86.77±9.13 40.37±4.53 9.31±1.01治疗后 153.23±17.93 60.39±6.51 13.65±1.62

2.5 2组心血管事件发生情况比较 对照组出现不稳定型心绞痛5例，心肌梗死3例，心力衰竭2例，心血管事件总发生率23.81%；治疗组出现不稳定型心绞痛2例，心血管事件总发生率4.76%，2组比较，P＜0.05。

3 讨论

本研究以化痰祛瘀法组方，具有化痰祛瘀、活血通络功效。方中半夏消痞散结、燥湿化痰、降逆止呕；桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；竹茹清热化痰、除烦止呕；红花活血通经、去瘀止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛；怀牛膝活血散瘀、祛湿利尿、清热解毒；陈皮理气健脾、燥湿化痰；茯苓利水渗湿、健脾宁心；枳实消滞化积、行气化痰；蜈蚣祛风定惊、攻毒散结，具有抗肿瘤、镇静、止痉和抗真菌等作用；地龙清热平肝、平喘、通络；降香行瘀止血、消肿止痛。诸药合用活血化瘀兼能理气通络，行气不留瘀，消补兼施，祛寒不伤正，能够燥湿化痰不伤及阴，破血化瘀通经而不耗气血，从而达到标本兼治的目的[8-10]。

中医学护理模式及目前我国现行的慢性病的护理模式中，对高血压患者的护理存在差异，不能系统全面地进行护理，常常导致护理的不规范化、不合理化，使心血管事件发生率增加[13]。综合护理能够全面、系统、准确地对高血压患者进行护理干预，促进患者建立良好健康的行为习惯，消除危害因素，加强对高血压患者自我管理知识的健康教育，提高患者生存质量，是临床较为可行的护理干预模式，是院内护理干预措施控制高血压患者血压稳定的有效措施[14-16]。我们研究显示，与对照组相比，治疗组生活质量、日常生活能力以及认知能力评分较高；心血管事件总发生率较低，证实化痰祛瘀法协同综合护理能够显著改善高血压患者生存质量，帮助高血压患者坚持长期合理的生活方式以及规律的服药。

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