肺超声在小儿肺炎疗效判断中的应用效果分析

陈坛寿 金燕子

福建医科大学附属宁德市医院超声科 （福建 宁德 352000）

肺炎在儿童时期属于常见病和多发病，具有感染性，常常在上呼吸道感染发生后继发，以肺组织水肿、充血以及炎性浸润为主要病理变化。及时诊断肺炎并予以对症治疗有利于延缓病情进展，使用影像学检查进行复查能够监测临床疗效[1,2]。选取本院收治的肺炎患儿74例开展本次研究，旨在探讨肺超声判断小儿肺炎治疗效果的优势，以X射线检查为对照，正文详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取的研究对象为2017年6月～2017年6月期间在本院进行治疗的肺炎患儿，共74例，根据检查方式的不同进行分组，37例/组。观察组：男24例，女13例；年龄6个月至13岁，平均（6.85±1.07）岁。对照组：男26例，女11例；年龄6个月至14岁，平均（6.91±1.12）岁。两组肺炎患儿各项资料进行比较差异无显著性意义（P＞0.05），两组可以实施比对研究。

1.2 方法

对照组采用X射线检查：采用德国Derav DR系统对患者的胸部拍摄正位片和侧位片。

观察组采用超声检查：体位为仰卧位、侧卧位、俯卧位，在超声检查过程根据检查需要更换体位。使用PhilipsIU22超声诊断仪对患者进行探查，探头频率设置为5～12MHz。探头置于垂直肋骨方向进行扫查，扫查范围涉及每侧前后胸壁（胸骨旁线、双乳头连线、腋前线、腋后线）。

1.3 观察指标与判定标准

肺炎患儿在入院当天、治疗1周后及出院时进行检查和复查。

胸膜线判定标准：超声显示脏层和壁层胸膜的高回声为规则且光滑的线性。A线：受不同胸膜-肺界面声阻抗影响而产生多重反射和水平伪像；B线：线样伪像涉及范围从胸膜线开始向肺野深部呈放射状发散。

肺实变判定标准：超声影像显示肺组织呈支气管充液征或伴有支气管充液征，出现肝样变。

肺泡－间质综合征：超声影像显示肺野内B线超过3条。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数数据采用n、%表示，统计方法为χ2检验，P＜0.05代表差异具有显著的统计学差异。

2.结果

两组肺炎患儿分别采用X射线检查和超声检查的诊断阳性率和阴性率差异不大（P＞0.05）；观察组中无辐射损伤情况出现，对照组中出现6例轻微辐射损伤，组间对比辐射损伤率存在较大的差异，具有统计学意义。见表1。

表1. 对比两组肺炎患儿的诊断准确率和辐射损伤率(n=37,n/%)

37例肺炎患儿治疗前和治疗后的超声表现存在差异（P＜0.05）。其中治疗前肺泡-间质综合征以肺野内密集B线融合呈瀑布征为主要超声表现；肺实变中均未7～13mm的小范围病变，单发实变和多发实变分别占研究对象中的13例和15例，实变区胸膜回声影像学上表现为小片状、不均质，边界为波浪状甚至观察到动态支气征。在临床治疗后复检，可观察到多个指标均有改善；在患者出院时，绝大多数肺炎患儿的胸膜炎、A线恢复正常且超声未发现肺实变影。见表2。另外，治疗后X射线检查胸膜线正常43.24%，A线消失21.62%，肺泡-间质综合征48.65%，肺实变16.22%。超声检查与X射线检查相比，在治疗后除肺实变外，检出率均更高（P＜0.05）。

表2. 肺炎患儿治疗前后的超声表现对照(n=37,n/%)

3.讨论

肺炎以发热、咳嗽、咳痰、胸痛以及呼吸急促为主要临床表现，肺部听诊存在干、湿啰音。胸部X射线检查能够详细体现小儿肺炎的病变部位和范围，但X射线能改变人体尤其儿童细胞的生物分子性质，影响其生物功能和正常代谢，进一步引起多种不良反应（呕吐、消化功能失常等），且致癌率高。

正常情况下，肺组织具有良好的含气，超声声束会在胸膜处产生全反射，未能触及肺组织，胸膜下正常的肺实质无法超声探查，此前临床认为超声检查不能应用于肺部病灶研究。近年来，越来越多的研究表明，病理情况下的超声伪像可将肺组织和胸膜变化准确反映出来，不同肺炎类型的超声声像图显示的病变位置、大小形态、病变程度存在差异，因此可有效鉴别诊断肺炎。超声诊断的操作简单且限制性少，应用在小儿中最显著的优点为无辐射损伤[3,4]。

在本次研究中，肺炎患儿分别进行X射线检查和超声检查的诊断准确率相差不大（P＞0.05），分别为94.59%、91.89%，均较高，说明两种检查方法在诊断小儿肺炎方面具有较高的价值。且表1数据显示，观察组肺炎患儿经超声检查无辐射损伤情况出现，而经X射线检查的对照组肺炎患儿辐射损伤率为16.22%，明显高于观察组（P＜0.0.5），表明对小儿进行X射线检查存在一定的不足，而超声检查与其相比更具安全性。超声检查和X射线检查在肺部病变检查效果大致相同，但超声检查不具有辐射损伤的缺点和可重复性的优点，对于患儿肺部炎症进展或恢复情况的评估、临床治疗方案的调整均具有重要的指导作用。同时治疗前后肺炎患儿超声表现的变化有利于临床判断治疗效果，说明患儿在经过治疗后，临床症状和体征已逐渐恢复正常。

总而言之，肺超声应用在肺炎患儿中具有检查时间短、无辐射损伤、可重复检查、简单经济、准确率高的优势，能够评估临床治疗效果，具有较高的临床诊断价值。

[1]刘俊会.使用影像学检查方法诊断小儿肺炎的效果探究[J].当代医药论丛,2016,14(5):29-31.

[2]李冬梅,刘克新,全香美,等.低频超声治疗小儿肺炎恢复期啰音不吸收疗效观察[J].中外女性健康研究,2015,1(12):227.

[3]沈刚,何涛,陈祎敏,等.小儿肺炎实变期的超声观察[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):419-420.

[4]张景良,陈富富,邱燕红,等.探讨超声对小儿肺炎实变期的临床诊断价值[J].实用医技杂志,2016,23(12):1295-1296.