上海市机构养老存在的问题与对策研究

张昊

摘要：目前，我国以上海为代表等经济发达地区老龄化现象日益严峻，伴随着家庭养老功能的日渐弱化，机构养老作为社会化的养老方式，凭借其专业化、规范化的优势受到很多老人和家庭的关注。而目前机构养老的收费标准、从业人员专业水平、功能分类等方面仍存在诸多不足。通过采取措施更好地完善上海市机构养老服务，解决上海市机构养老存在的问题，以高质量的社会化服务让更多的老年人安享晚年，也为养老服务体系的完善夯实基础。

关键词：上海市；机构养老；服务需求

一、引言

伴随着当前社会经济的快速发展，“未富先老”的现状使我国的养老问题变得更为严重。上海作为特大型城市，容纳了大规模的老年人，老龄化、家庭小型化的趋势也日益增强，解决养老问题已经不能完全依靠家庭养老。另一方面，老人比例增多，失能或半失能老人也明显增多，人们开始考虑专业化、高质量的养老方式。

上海市是全国社会保障的先行地，试行了诸多养老服务发展政策，为其他地区机构养老带来很多借鉴和经验。机构养老在发展过程服务内容、文化娱乐设施，服务人员数量不多以及专业化素质欠缺等问题大大制约养老服务机构的整体质量。为解决这类问题，文章通过提出政策优惠，加大资金投入、提高服务人员专业素质、增加娱乐设施等举措，为政府促进机构养老服务持续发展提供参考依据。

二、数据来源

本文采用问卷调查法，对上海市机构养老的现状进行研究。调查地点为上海市长宁区、杨浦区、松江区。调研内容为五部分：基本信息、对服务人员的满意度、对日常生活照顾服务的满意度、对医疗保健服务的满意度、对心理慰藉及精神文化服务的满意度。本次采用抽样的方式发放调查问卷共计200份，调查共得到有效问卷187份，有效率93.5%。

三、上海市机构养老的现状

（一）上海市老龄化状况

1. 养老服务需求总量大

据2017年上海统计局发布，截止2016年，上海市60岁及以上的老年人达到457.8万人，占上海人口总数的31.6%以上，比上年增长了21.84万人。上海市成为全国老龄化最严重的城市，老龄化形势严峻，可想而知，老年人口的养老需求总量非常大。

2. 失能老人增多

据调查，2016年全国半失能老人共计4063万，占老年人口的18.3%。根据上海市老龄办显示，全市有完全失能老人9.78万，半失能老人12万，20余万老人需要护理。

调查结果显示（如图1所示），选择机构养老的老年人，身体健康的只占到30%，其它受访者都有一定程度的疾病。中国高龄化速度比老龄化快，意味着失能老人数量将不断增加，养老服务的需求问题亟待解决。

3. 家庭养老功能逐渐弱化

家庭人口数量减少，大家庭开始往小型化发展，根据2010年第六次全国人口普查的数据：中国平均每个家庭的人口数量是3.1人，2000年第五次全国人口普查的是3.44人，相比之下，减少了0.34人。长此以往，在未来的几年、几十年中，越来越多的家庭将不得不面对“421”甚至“422”的家庭风险，一定程度上给很多年轻人带来了时间、精力和经济上的负担。

调查结果显示（如图2所示），48%的老人的生活常常是配偶照顾甚至是老老照顾；20%的由子女照顾；25%的由机构照顾；7%的是其它。说明部分家庭子女负担较重，传统家庭养老已经不能满足老人的养老需求。

（二）上海老年人对机构养老的需求现状

调查结果显示（如图3所示），在愿意选择养老机构养老的受访老年人中，25%的老年人愿意选择养老机构，是因为他们劳苦大半辈子，想在余下的时光里提高自己的老年生活质量；随着老人年龄的增加，身体机能逐渐下降，失能、半失能老人也开始增多，小型家庭根本无力照顾。部分老人不愿意儿女有太大的养老负担，都会主动提出入住养老机构来给儿女减少压力。40%的老年人想为儿女减少负担而选择住养老院；老年人对养老的需求一般可以分为三类：第一类是老年人能够自理，子女白天忙于工作，无暇照顾老人。养老机构能为他们提供日间照料服务。第二类是长期入住养老机构的空巢老人、丧偶或独身老人，工作人员为其提供一切生活照料服务。第三类是生活不能自理或半自理的失能老人，他们除日常照料外还有专门的护工进行陪护。21%的老年人认为养老机构可以满足其基本日常生活照料；还有14%的老人选择其它。

（三）上海市机构养老的发展现状

1. 服务范围从弱势群体到面向整个社会

我国最早的养老机构是救助那些社会上病残、无儿女、孤身等老人，老人被动地接受救济和服务。伴随着经济社会各方面的发展，养老机构进一步正规化和专业化，不断接收自费的老年人，从以供养为主向综合服务转化，养老机构的服务对象也从弱势群体面向整个社会。在人口老龄化压力不断增加的情况下，上海市各级政府高度重视养老工作，定下长远战略任务，积极应对人口老龄化，“十二五”以来，上海市积极改进服务补助标准、建立统一的评估机制、支持社会力量兴办养老机构，形成了多元化的社会养老服务格局。

2. 养老机构的功能由单一向多样化发展

改革开放以来，我国居民生活水平不断提高，老年人对于养老的需求也不断变高，对机构养老也提出了更高的要求。如今随着经济的快速發展，养老机构不局限于满足老人的身体健康照料需求，更注重提升老人各方面的物质和精神条件。因此，与前期的养老机构相比，现在的养老机构有了很大的提升，不仅满足老人的基本日常生活照顾，也开始注重丰富其精神文化生活，养老机构的功能由单一逐步走向多样化发展。

3. 投资主体由单一型发展到多元型

随着养老需求的增加，政府的财政压力也越来越大，老年人数量庞大，所需的资金也较多，养老机构的资金出现严重缺乏的问题。为了解决这一难题，上海市政府出台了一些社会化政策，鼓励民间力量来缓解养老压力，保证了上海机构养老有稳定的资金投入。参与主体由单一转向多元参与发展，多元型参与主体的社会福利机构己经形成。

四、上海市机构养老存在的问题

（一）收费标准高

大部分老年人的收入来自于退休金，2015年上海市企业退休人员月平均养老金达3315元，小城镇社会保险的养老金领取人员平均达到1413元。据调研，养老机构一般分为一、二、三个等级。机构养老收费包括三项内容：托管费（含床位费）、护理费和伙食费，收费区间一般为2000～4000元。调查结果显示大部分老人表示没有选到适合自己的养老机构的原因在于自己的收入水平难以找到满足自己生活需求的养老机构，这说明政府应当加大政策优惠力度、资金投入及提高退休金水平等方面来鼓励机构养老的发展。

（二）轻视老年人的精神需求

老人的精神文化活动是机构养老服务中一项非常重要的内容，包括提供读书室、棋牌室，举办晚会等。调查发现只有大规模的养老机构会定期举办各种丰富的文娱活动。近年来有些养老机构虽然会开展老年心理健康讲座等服务项目，但实际情况是，由于老年人自身性格、兴趣和身体状况的差异，有一部分老年人选择不参加活动。因为心理慰藉服务本身就具有较强的主观性，有些老年人不愿意主动开口讲述自己的问题，选择闷在心里，所以就需要服务人员仔细观察老人的日常活动，做到积极及时与老人沟通，解决问题。

（三）服务工作人员专业化程度较低

为了给老人提供更优质的服务，机构需要吸收专业化人才。部分养老机构在招聘工作人员时，虽然也明确制定了各种高标准的要求和规定，但由于传统观念理念的限制或由于自身知识水平的影响，大部分养老机构的在岗人员文化水平偏低，普遍都是中高中文化水平，服务水平及素质较低，专业化技能也非常欠缺。另外，专业护理人员相对较少，现有的机构里护工大多都是略懂一些简单的医疗护理方面的知识。专业服务工作人员的缺乏严重影响了养老机构的服务水平的提高。

（四）功能分类不够细化

老年人的服务需求分为三种：第一种是生活可以自理老年人。第二种是半失能老人，第三种是完全失能老人，三种类型的老人的需求不同。但是，调查发现，目前上海市老年人需求划分并不清晰，大都是统收进行照顾，并未根据老人的不同需求分配相应的工作人员进行照料，使得机构养老功能定位不明确，影响了机构养老服务的质量。目前上海市老年人的多样化需求不能被满足，大多数养老机构统收多种服务的老人，功能定位不是太明确。

五、完善上海市机构养老的对策

（一）为养老机构的发展提供政策优惠

上海市应加大政策优惠力度，第一、给予养老机构一定的优惠政策，对养老机构所需的水、电、暖气、天然气等费用提供更多的优惠或津贴。第二、建立高龄津贴制度，民政老龄部门在每季一次按月向户籍年满90岁及以上老人发放高龄津贴的基础上，将高龄津贴扩大到经济困难的80～89周岁户籍老年人。加大政策优惠力度将会推动养老机构提供专业化的服务，政府对非营利性养老机构应当在其发展过程中予以更多的保护和指导。

（二）丰富精神文化活动，满足老年人群体的多样化需求

根据老年群体的多样化需求为老年人提供各类文娱活动。另外还有一部分失能老人因身体原因不能外出，必须依靠轮椅或助步器，根据这一特点可以制定集体康复活动，同时考虑到那些腿脚不便的老年人的精神感受，可以定期组织一些手工创意活动，教老年人做一些简单的手工活动，增强老年群体对老年生活的热情和信心。

（三）提高服务人员的专业素质

专业的服务工作人员是推动机构养老事业健康发展的重要力量。因此应建立专门的职业培训和评估，提高工作人员相关专业知识并取得资格证书，落实护理人员上岗培训制度；根据护理人员的职业资格的等级来制定其薪酬制度，以高福利来吸引更多的人才从事该行业；并通过定期考察专业知识、开展各种知识竞赛等活动来提高工作人员的专业化水平，促进上海养老机构的健康持续发展。

（四）完善养老机构的服务功能

完善上海机构养老管理制度，为养老机构的功能细化提供可执行的依据。针对老年人多层次服务需求，制定相应的服务内容，以及配备对应的服务人员。其次要加强上海养老机构管理制度的执行和实施工作，督促养老机构的管理人员和基层工作人员严格执行制定的管理制度或规定。同时需加强上海养老机构的监督管理工作，可以通过制定各种奖惩措施，对于一些违反管理规定的机构严格加以處罚，实现各机构服务资源的有效运用和分配。

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（作者单位：上海工程技术大学管理学院）