联合吸入噻托溴铵、舒利迭与中药对重度COPD肺功能的影响

李桂兰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.49

摘要 目的：探讨联合吸入噻托溴铵、舒利迭与中药颗粒对重度COPD肺功能的影响。方法：收治老年重度COPD患者120例，随机分为对照组和观察组。对照组采用噻托溴铵、舒利迭吸入治疗，观察组在对照组基础上加用中药颗粒口服，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC均显著优于对照组（P<0.05）。结论：联合吸入噻托溴铵、舒利迭与中药颗粒对重度COPD肺功能的气流受限程度有明显的缓解作用。

关键词 噻托溴铵；舒利迭；中药颗粒；重度COPD；肺功能

资料与方法

2017年2-3月收治老年重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者120例，所有患者均符合相关诊断标准。依照治疗方法的不同，随机平均分为对照组和观察组，每组60例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

治疗方法：两组患者入院后全部给予抗感染药物治疗、静脉补液治疗、止咳平喘常规西药口服治疗，对严重呼吸障碍患者给予心电监护、机械通气给氧治疗，对严重合并症患者和危重患者给予抢救治疗、手术治疗等对症支持治疗，在患者恢复期（症状得到充分控制的重度COPD患者接受吸入型皮质激素和长效β₂-激动剂治疗）进行对照组和观察组的辅助治疗。对照组给予舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）每次50/500μg，2次/d，经口腔吸入治疗；1粒/d噻托溴铵干粉吸入胶囊（配用特有吸入器）。观察组在对照组治疗基础上给予每日2～3次/d的中药颗粒冲剂治疗，以20 mg/次为宜。

疗效评定：将临床疗效分为治愈、显效、无效3个等级。①治愈：患者临床症状、体征全部消失，意识清楚，脑脊液正常，无其他并发症等；②显效：患者的临床症状及体征有所缓解，意识恢复较为明显；③无效：患者临床症状及体征无变化，甚至加重，意识未得到恢复。总有效率=治愈率+显效率。

观察指标：用于COPD诊断的肺通气量指标：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV¹/FVC。COPD气流受限严重程度分级，见表1。

统计学方法：采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效情况：观察组患者临床治疗总有效率93.33%（56/60），明显高于对照组治疗总有效率的70.00%（42/60），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表20

治疗后其他肺功能指标情况：观察组用于COPD诊断的肺通气量指标FVC、FEV₁、FEV₁/FVC均大于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

中医将重度COPD病机归为外感风寒，肺失宣降，导致咳、痰、喘，甚则出现心悸，水肿，舌质暗甚，脉弦滑数或结代、右寸脉浮等主要症状。在治疗上，通过应用颗粒冲剂，以减少和控制重症急性期发作，达到益气温阳护卫目的，改善呼吸道防御机能和免疫调节能力。联合西药噻托溴铵、舒利迭的吸入治疗，能改善患者肺内环境，达到宣降肺气，健脾化水的目的，改善患者肺内充血和水肿症状，实现对气流的综合改善。中西医联合治疗后临床症状评分、呼吸困难分级、PaCO₂、FEV₁及PaO₂水平均较治疗前明显改善，治疗后各指标均优于单独治疗组，未见明显不良反应，中西医结合治疗COPD具有肯定疗效，安全性高。在治疗中，要将中西医治疗理念充分渗透进去。稳定期COPD患者血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均升高，并且与肺功能呈负相关，患者存在气道炎症，可能是导致其肺功能进行性下降的原因之一。在重症COPD治疗中，观察组患者的肺功能改善治疗，有利于降低血清中炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平，综合改善患者肺功能。联合噻托溴铵治疗重度稳定期COPD患者肺功能疗效肯定，可使COPD得到良好控制。观察組咳嗽、咳痰、喘息等症状较对照组有明显改善，且中西医结合方法对咳嗽、咳痰的疗效尤佳，对于COPD急性加重期患者的症状和生活质量能有显著的改善。

联合吸入噻托溴铵、舒利迭，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到局部治疗的效果；通过吸入达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、抗感染作用，是支气管扩张和抗胆碱药物治疗的综合体现。但有微量不良反应。中药颗粒具有解痉化痰、止咳平喘、宣肺利湿、解毒保肝的治疗效果。endprint