噻托溴铵联合舒利迭治疗重度与极重度慢性阻塞性肺疾病的效果评价

范炳新

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.24

摘要 目的：评价噻托溴铵联合舒利迭治疗重度与极重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：收治老年慢性阻塞性肺疾病患者70例，分为重度组34例和极重度组36例，观察和评价两组的治疗效果。结果：极重度组患者的临床疗效76.47%，重度组患者的临床疗效73.53%，两组数据差异不具统计学意义（P>0.05）；两组患者的潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、肺总量（TLC）差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：噻托溴铵联合舒利迭治疗重度与极重度慢性阻塞性肺疾病的效果确切，具有较高的肺功能恢复率，且两组患者的治疗效果差异无统计学意义。

关键词 噻托溴铵；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病

资料与方法

一般资料：采用对症治疗方法，对本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者70例，按照病症不同，分为重度组34例和极重度组36例，临床观察和评价两组的治疗效果。所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，伴有老年COPD急性加重期的临床表现。以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状为主。其中男41例，女28例，年龄62～85岁，平均（73±0.25）岁。单独COPD患者31例，合并冠心病、糖尿病酮症酸中毒、高血压、呼吸衰竭、心脏衰竭中的一项或者几项的患者39例。救治对象包括一般普通病房患者和急诊室重病患者（重症的糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、老年肺炎、慢性阻塞性肺气肿）。病程3～30年。

治疗方法：对所有患者行对症支持治疗，包括对呼吸困难患者应用机械通气给氧治疗，以改善患者呼吸困难症状，给予常规西药治疗支持、静脉补液治疗支持；对合并症患者应用伴适应证对症支持治疗，包括对合并糖尿病患者的降糖药物联用；对合并糖尿病酮症酸中毒患者进行纠正酸中毒治疗；中西医结合治疗等。同时选用噻托溴铵联合舒利迭治疗。舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）50/500μg/次，2次/d，经口腔吸入治疗；噻托溴铵干粉吸入胶囊（配用特有吸AM）1粒/d。

疗效评定：将临床疗效分为显效、有效、无效3个等级。①显效：患者的临床症状及体征有所缓解，呼吸困难和咳痰困难明显改善。②有效：患者临床症状、体征控制在稳定期，基础疾病和并发症现象有所改善，患者预后恢复明显。③无效：患者症状加重，合并心衰或呼吸衰竭，甚至死亡。总有效率为有效率加显效率。

统计学方法：本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用率（%）表示，用X²检验，其他指标均采用（x±s）表示，用t检验，当P<0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：极重度组患者的临床疗效72.22%（32/36），重度组患者的临床疗效73.53%（25/341，两组数据差异不具统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患者肺功能指标比较：重度组患者潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、肺总量（TLC）与极重度组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

本研究的治疗方面，在对症支持治疗、平稳期治疗以后，应用联合雾化吸入治疗，在治疗效果上，突出了两组患者的有针对性的治疗。应用噻托溴铵联合舒利迭雾化吸入治疗，不仅有利于患者呼吸症状、血氧饱和度、血气分析指标（呼吸频率和心率）的改善，同时还能改善患者的肺内环境，减少肺部的充血水肿。联合用药还能抗菌消炎，杀灭、缓和肺内微生物和细菌，稀释痰液，增强抗感染效果，将炎性因子的水平降到最低。且急性期伴并发症没有固定范例，必须根据患者具体病症，了解患者疾病史，对过敏药物进行排查，才能给予相应的对症治疗。对急性加重期患者应用抗生素及呼吸兴奋剂治疗。平时一定要做好防护措施，积极配合医生诊断和治疗，确保患者生存质量，减轻生理及心理压力。

研究结果表明，噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度COPD患者采用吸入剂治疗，对其临床症状有着很好的缓释作用，且对其肺部整体功能具有极大的增强作用。舒利迭联合噻托溴铵治疗中重度COPD较单用舒利迭对患者肺功能和生活质量的改善作用更明显。两种药物联合应用具有扩张及保护COPD患者支气管的作用，减少了气道间的相互摩擦，其抗感染作用可预防患者呼吸道发生炎症，缓解气道堵塞，维持了患者呼吸道的通畅，最终达到缓解咳嗽、平喘、止痰的作用。噻托溴铵联合舒利迭（50/250μg）治疗老年重度持续支气管哮喘能更有效改善临床症状和肺功能。国产噻托溴铵联合舒利迭治疗重度、极重度COPD较单用舒利迭效果显著，可以有效改善COPD患者的动脉血气、肺功能以及呼吸困难评分。

综合本研究的治疗结果以及上述学者的研究综述，对COPD患者的治疗，是西医创新治疗方法的体现，也是科学治疗患者、在对症平稳治疗基础上应用创新方法实践科学治疗理念的杰出体现。在目前的研究治疗领域里，践行科学化治疗重度和极重度COPD患者，应用现代化创新科技手段，达到对基础疾病治疗和并发症、双重治疗并重的治疗方法，对提高患者的生存质量具有重要的意义。endprint